冠脉造影及支架植入术护理.pptVIP

冠状动脉造影及支架植入术的护理 心病科 古永玲 定义 冠状动脉造影术（coronary angiography,CAG）经外周动脉逆行插管至冠状动脉口，并通过导管将造影剂注入冠状动脉，在X光照射下显示冠状动脉的形态及血流情况，以便明确冠状动脉解剖和冠状动脉管腔狭窄程度的一种心导管技术。 介入治疗定义 是利用现代高科技手段进行的一种微创性治疗--就是在医学影像设备的引导下，将特制的导管、导丝等精密器械，引入人体，对体内病态进行诊断和局部治疗。介入治疗应用数字技术，扩大了医生的视野，借助导管、导丝延长了医生的双手，它的切口（穿刺点），仅有米粒大小，不用切开人体组织，就可治疗许多过去无法治疗、必须手术治疗或内科治疗疗效欠佳的疾病，如肿瘤、血管瘤、各种出血等。 经皮腔内冠状动脉介入治疗（PCI）:支架术 是经外周动脉穿刺、插管，使用球囊导管扩张狭窄的冠状动脉后置入内支架，达到血流通畅的目的。 冠脉造影的特点 冠状动脉造影术：通过心导管技术对冠状动脉及其分支进行放射影像学检查，了解冠状动脉的起源和分布、解剖与功能，及其间的侧支循环，为冠心病的诊断提供科学依据。明确病变的特点、范围、部位、长度、直径、冠脉的血流情况、冠脉的侧支循环情况等。 冠状动脉造影术为冠心病的诊断的“金标准” 。 冠状动脉造影术 适应症 已知或怀疑冠心病的情况。 稳定型心绞痛。 不稳定型心绞痛或非ST段抬高型心肌梗死。 急性心肌梗死。 不明原因的心脏增大、心功能不全或室性心律失常。 血运重建后再复发。 非心脏手术前的冠脉评价。 心脏瓣膜病。 冠状动脉造影术 禁忌症 严重心、肾功能不全。 严重全身感染。 有精神疾患不能配合手术。 造影剂过敏。 有严重出血倾向 患者术前准备 血常规 尿常规 电解质 出凝血时间 肝功能、肾功能 术前四项检查 X胸片 心电图检查、动态心电图、心脏彩超检查。 术前准备 药物准备 ：术前24小时行抗血小板治疗，口服阿司匹林肠溶片100mgQd,氯吡格雷75mgQd 了解上、下肢动脉搏动情况 Allen试验：手指压迫两侧尺和桡动脉使手掌变白，在两侧动脉放松时产生充血。能测定一旦发生桡动脉闭塞是否有足够的尺动脉侧支血流灌注手掌 导管室术前准备 常规心血管介入器械：穿刺针、导管鞘、导丝、造影导管、三联三通、压力延长管、环柄注射器等 药品及器械：常用急救药品、利多卡因、硝酸甘油、肝素钠、除颤器、吸痰器和吸氧装置、起搏器等。 经股动脉穿刺 取右或左腹股沟韧带下1厘米股动脉搏动最强点 冠脉造影示意图 冠状动脉内支架植入术 冠状动脉内支架植入术 冠状动脉内支架植入术 支架植入术适应症 不稳定型心绞痛、变异型心绞痛、急性缺血综合症、急性心肌梗死、梗死后心绞痛。 有充分证据说明部分心肌缺血面临危险的左心功能不全。 冠脉搭桥后心绞痛再发。 介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄的患者。 支架植入术禁忌症 冠状动脉病变狭窄程度小于50%。 严重弥漫性粥样硬化病变的多支血管病变，左冠状动脉主干狭窄大于50%。 凝血功能障碍者或有不宜抗凝治疗的其他疾病。 近期出现过脑出血、消化性溃疡出血。 血管直径小于2.5mm 护理 护理评估 胸痛的性质、部位、程度、持续时间，用药后是否缓解。 生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压、面色、神志变化。 心电图的变化 患者对介入手术的了解及耐受程度。 舒适的改变 胸痛，与冠状动脉痉挛、心肌缺血缺氧有关。 气体交换受损 胸闷、呼吸困难，与氧的供需失调有关 活动无耐力 与心功能受损，心排出量减少，全身组织灌注不足有关 焦虑、恐惧 与心悸、胸闷及接受侵入性操作、担心心绞痛的发作有关 给予心理支持 减轻胸闷、胸痛、呼吸困难等症状。 提高患者舒适度 减少术后并发症 术前护理 术中护理 术后护理 并发症的观察及处理 术前护理 心理护理：了解心理状况和对手术的认知程度，关心鼓励患者，讲解手术目的、方式及配合要点，使其了解手术过程，增强其对手术的信心，保证良好休息和睡眠。 术前2天训练：有效咳嗽、吸气、呼气和屏气动作，让患者术中造影完毕后应立即用力咳嗽，以帮助造影剂排出，尽快恢复心肌供血。 备皮：在双侧腹股沟区及右上臂备皮。 术中护理 热情接待入室 严格查对 解释 心理护理 解除 思想顾虑 安置体位：仰卧于导管床的中央，右上肢外展。 建立静脉通道 必要时氧气 连接心电监护 严密监测患生命体征:心率、心律、呼吸、血压及心电图变化。及时记录压力参数，有变化及时通知医生处理。 铺无菌台，准备术中所用材料及器材。 连接盐水及造影剂，连接有创压力，并校准。 术中随时观察患者反应，询问其感受，重视患者主诉。 记录术中肝素化时间，每隔1小