压力性损伤新解读-医学课件.ppt

神经性障碍 组织营养不良 感觉 活动能力 受压点 皮肤类型 体质指数 年龄 压力性损伤 * 体温 手术体位 手术时间 其他 手术部位 术中施加 外力情况 麻醉 * MDR-PUs：该概念描述了损伤的原因。医疗器械相关性压力性损伤，是指由于使用用于诊断或治疗的医疗器械而导致的压力性损伤，损伤部位形状通常与医疗器械形状一致。这一类损伤可以根据上述分期系统进行分期。 医疗器械相关性压力性损伤 粘膜压力性损伤 使用医疗器械导致相应部位粘膜出现的压力性损伤。由于这些损伤组织的解剖特点，这一类损伤无法进行分期。 压力性损伤的概念 附加的压力性损伤定义 * 压力性损伤的分期 * 压力性损伤的分期 * 压力性损伤的分期 * 压力性损伤的分期 * 压力性损伤的分期 * 压力性损伤的分期 * 医疗器械相关性压力性损伤 * 存在一些患者的病情使压力性损伤的发生不可避免 存在一些情况或条件限制了预防性干预措施 血流动力学不稳定而无法承受身体移动，可能使压力性损伤的发生不可避免 即使采取了积极的护理措施，患者仍然发生了压力性损伤： · 评估患者的临床情况及压力性损伤风险因素 · 根据个体需求、护理目标及标准护理规范制定并执行护理干预 · 监测并评估干预措施的作用，酌情调整护理方案 注意： 压力性损伤发生之后，对护理过程进行评估才能判断是否为预期压力性损伤 不可事先判断患者会发生预期压力性损伤 预期压力性损伤的概念（难免） * 压力性损伤预防制定计划 * 医疗器械之下和周围的皮肤进行每班检查评估，查看周围组织有无压力相关性的损伤 易于发生体位移动和/或身体受限/全身水肿的患者，要更为频繁的评估医疗器械使用处的皮肤情况 使用医疗器械时考虑成人及儿童均存在压力性损伤风险 对现有的医疗器械严格审查，避免压力及剪切力 器械型号选择正确、佩戴合适，避免过度受压 医疗器械使用要遵照产品说明书意见 防止使用时脱落，造成额外的压力 * 1期压力性损伤的处理 直径＜5mm小水疱，粘贴透明敷料，自行吸收；直径＞5mm大水疱，抽吸液体，保留疱皮。溃疡创面根据渗液 选择水胶体/藻酸盐/泡沫敷料等 进行彻底清创，去除坏死组织，根据伤口情况选择合适的敷料（安普贴、Ag离子敷料、泡沫敷料、藻酸盐敷料等）降低感染机会，促进肉芽组织生长，促进创面愈合，或为植皮或皮瓣移植手术做好创面床准备。必要时在彻底清创后行负压治疗 2期压力性损伤的处理 3、4期压力性损伤的处理 禁忌按摩；粘贴透明薄膜、安普贴或康惠尔透明贴，如无脱落通常一周左右更换；或者每隔4~6小时应用赛肤润轻揉受压部位。只要有可 能，不要将患者翻转压到先前 受压后仍发红的身体 表面 * 深部组织损伤 清除创面覆盖物后确定分期，再按各分期的创面处理（在足跟部、外踝黑色的痂皮稳定时可不作处理） 不可分期压力性损伤的处理 谨慎处理，不能被表象所迷惑，明确可能存在的深部损害，出现血疱时，针刺后将液体排出，粘贴透明敷料/优拓/美皮贴敷料处理。如 无血疱，应做好预防的同时， 注意观察评估 * 换药中遇到的难题？ 接触不到，难固定？ 面积大、难固定、卷边？ 脚跟难固定？ * * * * * * * * * 注意： 感染伤口不要直接使用安普贴！ 先抗炎治疗（纳米银） 坏死伤口不用局部抗炎，直接使用安普贴去腐生肌 渗液多，安普贴脱落？ 纱块引流………… 注意让安普贴充分接触创面 禁频繁换安普贴 外加棉垫固定 必要时行VSD治疗 * 安普贴?的使用方法 当安普贴?吸收伤口渗液后，伤口覆盖出的水胶吸收渗液后膨胀变色，常呈乳白色，变成柔软的水凝胶，不是伤口化脓 * 根据伤口的情况决定是否更换敷料，一般2-3天更换一次，可延长至6-7天后进行更换 更换安普贴时，从敷料对角开始，先按敷料两边的健康皮肤，向两边平拉伸敷料揭去整片敷料 揭去敷料后，伤口内残留的少量凝胶用生理盐水冲去即可 安普贴?的使用方法 * 定义：指严重的腹泻及大小便失禁浸润，导致会阴部、肛门周围皮肤受损、出现发红、发亮、散布性红疹、表皮破损、疼痛等症状。严重时皮肤会产生糜烂及溃疡问题 * 区分项目 压力性损伤 失禁性皮炎 压力性损伤与失禁性皮炎的区别 * 失禁性皮炎与1、2期压力性损伤的区别 * 压力性损伤 * 2. 解除失禁源头：留置尿管、粘贴造口袋收集大便 3. 皮肤保护剂的使用 4. 局部无感染者可用塞肤润外涂或使用造口粉 5. 有感染征象者用炉甘石加制霉菌素外用 6. 及时清洗，适当滋润，修复或增大皮肤保护屏障 1. 合理配置营养液，纠正菌群失调 * 控制血糖：合理饮食，正确用药，适当运动 清创：必要时用洗必泰溶液、碘伏或双氧水清洗 控制感染：使用含银抗菌敷料 创面可喷洒表