宫颈癌诊断与治疗.pdfVIP

宫颈癌的诊断与治疗 河南省肿瘤医院 内科综合 王新锋 宫颈癌的发病概况  常见的女性恶性肿瘤  超过85%的病例发生在发展中国家  中国的人口原因，宫颈癌的病例数约占全世界 的1/4-1/3 宫颈癌的规范化诊治 宫颈浸润癌  高发生率 居女性恶性肿瘤第3位  高死亡率 女性癌症相关死亡人数 第4位 死亡率 东亚地区3.9/10万人群 5年总生存率 I期 90％以上 IB2期及以上不足80％ III期及以上不足50％ 宫颈癌的规范化诊治任务艰巨 病因 诊断 治疗 病因 病因  1、性生活紊乱、过早性生活、早年分娩、密产、 多产；  2、某些病毒：如HPV （HPV16、18），EB等；  3、种族、地理环境、经济状况低下；  4、其他，如高危男子：精液物质刺激（精胺、亚 精胺）；出现艾滋病高峰等 宫颈癌发病可能是多种因素综合在一起，各因素间有 无协同作用，尚待进一步研究 宫颈癌的病因——HPV  99.7%的宫颈癌都可检测到高危型HPV DNA。  HPV的感染使宫颈癌的相对危险性增加250倍。  没有HPV感染，宫颈癌的发生机率几乎为零。  1995年，国际癌症研究中心 (IARC)专题讨论会通过 HPV感染是宫颈癌的主要原因，即HPV感染是宫颈癌发生 的必要条件。  2005年，IARC/WHO推荐HPV检测可以用于宫颈癌筛查。  宫颈癌是高危型HPV感染所引起的感染性疾病。 高危型和低危型的HPV  至少有 30 种HPV 是针对生殖道黏膜的  其中至少有 15种 HPV 是高危型致癌的  在全球 70% 的宫颈癌是HPV 16 和 18 所致  另外常见的高危型 HPV 是 45, 31, 33  低危型的HPV可致良性生殖道病变/疣  HPV 6 (~90% 疣) HPV 11 (10–30% 疣 ） HPV 的传播途径 微创 受体  性行为  破损的皮肤接触  阴道分娩  病毒不通过血液或体 液传播（例如精液） HPV感染如何导致宫颈癌?  HPV感染后：  感染在上皮  病毒进入到上皮基底层细胞  HPV 癌基因 (E6 E7) 表达  HPV DNA 与宿主基因整合  细胞基因变化不稳定  基因变化成为不受控制的细胞生长  恶性细胞转化宫颈癌肿瘤发生 HPV检测的临床意义  用于宫颈癌的筛查——发达国家、地区广泛应用  用于细胞学检查有轻微异常的再分类  细胞学检查为ASCUS ，AGUS或LSIL者，若HPV检测 为高危型，应进行阴道镜+活检；若HPV 阴性，可于1 年后重复细胞学检查。  用于宫颈病变治疗后的随访 CIN3治疗后  细胞学和HPV均阴性，应回到常规普查中。  细胞学阴性和HPV 阳性，应复查阴道镜。 诊断 子宫颈癌的筛查和早期诊断方法 1. 肉眼观察 2.