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* 结肠上区(二) 南华大学医学院解剖学教研室 李素云 第一节 十二指肠 第二节 胰 第三节 肝外胆道 第四节 脾 内 容 十二指肠 duodenum 形态：呈“C”形，20～25cm 位置：介于胃和空肠之间，紧贴 腹后壁L1~3右前方。 与腹腹关系： 一、十二指肠分段、特点、毗邻及临床: 1. 十二指肠上部 superior part 2. 十二指肠降部 descending part 3. 十二指肠水平部 horizontal part 4.十二指肠升部 ascending part 二、血供： 胃十二指肠A 肠 系 膜 上 A 胰十二指肠上前A 胰十二指肠上后A 胰十二指肠下前A 胰十二指肠下后A 1. 十二指肠上部 superior part 长4~5cm， L1高度，“十二指肠上曲”。 上部近侧段粘膜无皱襞，称“十二指肠球”。 上方 — 肝方叶、肝十二指肠韧带 下方 — 胰头、胰颈 前方 — 胆囊 后方 — 胃十二指肠动脉、胆总管、 肝门静脉、下腔V 毗邻 前壁--穿孔时累及结肠上区。 后壁--穿孔则累及网膜囊，或溃入腹膜后隙。 溃疡 2. 十二指肠降部 descending part 长约7~8cm，L1-L3高度，“十二指肠下曲”，“十二指肠大乳头”为肝胰壶腹开口处，距幽门约8~9cm。在其左上方常可见“十二指肠小乳头”，为副胰管开口处。 毗邻 前方— 横结肠及其系膜（上-肝右 前叶、下-小肠袢） 后方— 右肾门、右肾血管、右输 尿管 内侧— 胰头、胰管及胆总管 外侧 —结肠右曲 3. 十二指肠水平部horizontal part 长10-12cm ，自十二指肠下曲水平向左，横过 L3前方至其左侧，移行于升部。 毗邻 后方—右输尿管、下腔静脉、 腹主动脉 上方— 胰头、及其钩突 前方— 小肠系膜根、肠系膜 上血管 “肠系膜上动脉压迫综合征” （良性十二指肠淤滞症）。 4.十二指肠升部ascending part “十二指肠悬肌”（亦称十二指肠悬韧带或Treitz韧带），上提和固定十二指空肠曲至右膈脚。手术时常据此确认空肠始部。) 长2~3cm，“十二指肠空肠曲”，续于空肠。 毗邻 右侧 — 胰头、腹主A 左侧 — 腹膜 前方 — 胃体、横结肠 后方 — 腹后壁 一、位置 胰位于腹上区和左季肋区 深面，横过 L1~2前方，右侧端较低，被十二指肠环绕； 左侧端较高，靠近脾门。 二、分部及毗邻 分为头、颈、体、尾等四部。 胰头毗邻 上、下、右侧 — 十二指肠 前 方 — 横结肠系膜根 后 方— 下腔静脉、右肾静脉、 胆总管 左 侧 — 肠系膜上血管 思考： 胰头癌病人可出现—?腹痛、腹胀等肠梗阻症状；? 进行性无痛性梗阻性黄疸；? 腹水；?下肢水肿等症状，为什么？ 胰颈毗邻 前上方—胃幽门部 上 方—胆总管 后 方—肠系膜上静脉、 脾静脉及肝门静脉始部 胰体毗邻： 前面—网膜囊、胃后壁 后面—腹主动脉、左肾上腺、左肾 及脾静脉 上缘 —腹腔干、腹腔丛、脾动脉 下缘 —十二指肠空肠曲、空肠 胰尾毗邻： 左侧 — 脾门 下方 — 结肠左曲 后方 — 左肾 上缘 — 脾动脉、静脉 三、胰管与副胰管 1. 胰管 位于胰实质内，自胰尾横贯胰腺，到胰头右缘与胆总管汇合形成肝胰壶腹，经十二指肠大乳头开口于十二指肠腔。如经大乳头插管行逆行性胰胆管造影（ERCP）等。 2. 副胰管开口于十二指肠小乳头，通常与胰管相连，胰管末端发生梗阻时，胰液可经副胰管进入十二指肠腔。 四、血供 胰十二指肠上前动脉 胰十二指肠上后动脉 胰十二指肠下动脉 胰背动脉 胰大动脉 胰尾动脉 脾动脉胰支 肝外胆道组成 肝左、右管 肝总管 胆囊 胆总管 一、胆囊gallbladder ： 胆囊位于肝脏面的胆囊窝内，呈倒置梨形，长10~15cm，容量为40~60ml，可储存和浓缩胆汁。 分部： 胆囊底 — 右锁骨中线交肋弓（体投） 胆囊体 胆囊颈 —其起始部膨大，形成 Hartmann囊， 胆囊结石多停留于此