慢性乙型肝炎防.pptVIP

《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版） 邓平安 德安县中医院 内科 定义 慢性HBV感染：HBsAg和（或）HBV?DNA阳性6个月以上。 慢性乙型肝炎?：由乙型肝炎病毒持续感染引起的肝脏慢性炎症性疾病。可以分为HBeAg阳性慢性乙型肝炎和HBeAg阴性慢性乙型肝炎。 HBeAg阳性慢性乙型肝炎?：血清HBsAg阳性、HBeAg阳性、HBV?DNA阳性，ALT持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变。 定义 HBeAg阴性慢性乙型肝炎：血清HBsAg阳性，HBeAg阴性，HBV?DNA阳性，ALT持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变。 非活动性HBsAg携带者：血清HBsAg阳性，HBeAg阴性，HBV?DNA低于检测下限，1年内连续随访3次以上，每次至少间隔3个月，ALT均在正常范围。肝组织学检查显示：组织学活动指数(HAI)评分?4或根据其他的半定量计分系统判定病变轻微。 流行病学调查 我国肝硬化和HCC患者中，由HBV感染引起的比例分别为60%和80%。由于乙型肝炎疫苗免疫，急性HBV感染明显减少，以及感染HBV人口的老龄化，再加上抗病毒治疗的广泛应用，近年HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者的所占比例上升。 流行病学调查 2006年全国乙型肝炎血清流行病学调查表明，我国1~59岁一般人群HBsAg携带率为7.18%。据此推算，我国现有慢性HBV感染者约9300万人，其中慢性乙型肝炎患者约2000万例。 ?2014年全国1~29岁人群乙型肝炎血清流行病学调查结果显示，1~4岁、5~14岁和15~29岁人群HBsAg流行率分别为0.32%、0.94%和4.38%(中国疾控中心)。 传播途径 HBV主要传播途径： 1、经血（如不安全注射等）：经输血或血液制品引起的HBV感染已较少发生；经破损的皮肤或黏膜传播主要是由于使用未经严格消毒的医疗器械和侵入性诊疗操作不安全注射特别是注射毒品等；其他如修足、文身、扎耳环孔、医务人员工作中的意外暴露、共用剃须刀和牙刷等也可传播。 传播途径 2、母婴传播 ：主要发生在围产期，多为在分娩时接触HBV阳性母亲的血液和体液传播，随着乙型肝炎疫苗联合乙型肝炎免疫球蛋白?(HBIG)?的应用，母婴传播已大为减少。 3、性接触传播 ：与HBV阳性者发生无防护的性接触，特别是有多个性伴侣者，其感染HBV的危险性增高。 传播途径 HBV不经呼吸道和消化道传播，因此，日常学习、工作或生活接触，如同一办公室工作?(包括共用计算机等办公用品)、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，不会传染HBV。流行病学和实验研究未发现HBV能经吸血昆虫?(蚊、臭虫等)?传播。 预防 乙型肝炎疫苗是预防HBV感染的最有效方法 乙型肝炎疫苗全程需接种3针，按照0、1、6个月程序，即接种第1针疫苗后，间隔1个月及6个月注射第2及第3针疫苗。 新生儿接种乙型肝炎疫苗要求在出生后24?h内接种，越早越好。 预防 推荐意见1：对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24?h内尽早（最好在出生后12?h）注射HBIG，剂量应≥100?IU，同时在不同部位接种10?μg重组酵母乙型肝炎疫苗，在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果（A1）。 预防 推荐意见2：对新生儿时期未接种乙型肝炎疫苗的儿童应进行补种，剂量为10μg重组酵母或20μg重组?CHO乙型肝炎疫苗（A1）。 预防 推荐意见3：新生儿在出生12?h内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳（B1）。 预防 推荐意见4：对免疫功能低下或无应答者，应增加疫苗的接种剂量（如60μg）和针次；对3针免疫程序无应答者可再接种1针60μg或3针20μg重组酵母乙型肝炎疫苗，并于第2次接种乙型肝炎疫苗后1~2个月检测血清中抗-HBs，如仍无应答，可再接种1针60μg重组酵母乙型肝炎疫苗（A1）。 意外暴露后预防 当有破损的皮肤或黏膜意外暴露HBV感染者的血液和体液后，可按照以下方法处理20： 1．血清学检测：应立即检测HBV?DNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBc、丙氨酸转氨酶（ALT）和天门冬氨酸转氨酶（AST），并在3个月和6个月内复查。 2．主动和被动免疫：如已接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs?阳性者，可不进行特殊处理。如未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗-HBs?10?IU/L或抗-HBs水平不详，应立即注射HBIG?200~400?IU，并同时在不同部位接种1针乙型肝炎疫苗?(20(g)，于1个月和6个月后分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗?(各20?(g)。 自然史 慢性乙型肝炎患者肝硬化的年发生率为2%～10%，危险因素包括宿