打结是外科手术操作中十分重要技术.docVIP

打结是外科手术操作中十分重要的的技术，是最基本的操作之一，它贯穿在外科基本操作的全程。结扎是否牢固可靠，与打结的方法正确与否有关，牢固可靠的结扎有赖于熟练、正确打结技术。打结的速度与质量不仅与手术时间的长短有关，也会影响整个手术质量及病人的预后，甚至危急病人的生命安全。质量不高的结或不正确的结，可导致结扎不稳妥不可靠，术后线结滑脱和松结引起出血、继发感染及消化液泻漏等。因此必须正确，熟练地掌握外科打结技术。（一）．线结的种类：手术中常用的为方结、三重结与外科结。1．方结：又称平结，由方向相反的两个单结相叠而成，其特点是结扎线交错重叠，结扣牢固，不易松脱，是手术中最常用的结，适用于较少的组织，或较小血管以及各种缝合的结扎。2．三重结：是在方结的基础上再加一个单结，第三个结又与第二个结的方向相反，又称加强结。多用于较重要的血管，张力较大组织的结扎。另外，使用肠线或化学合成线等表面光滑的线，为防止松脱，通常需要作三重或多重结。3．外科结：在打第一个单结时线重绕两次，以增加线间的摩擦力，在打第二个结时不易滑脱或松动，因而较牢，但由于费时，故仅于结扎大血管和张力缝合后的结扎。另外，还有单结，即仅打一个扣，易于解开，仅用于暂时结扎阻断，手术中很少使用。打结方法不对，则容易造成以下二种错误的线结：1．假结：又称顺结，系由同方向的两个单结组成，易于滑脱，应避免使用。2．滑结：打方结时，由于操作者拉线时二手用力不均，一紧一松，或只拉紧一侧线头而用另一侧线头打结，造成重叠绕在一根直线上的滑结，极易滑脱，术中尤要注意避免（图3-38）。（二）．打结方法1．单手打结法：简便迅速，术中最常用，左、右手均可作结，虽然各人打结的习惯常有不同，但基本动作是一致的。一手持线，配合另一手打结，主要动作为持线、挑线、钩线，由拇、食、中三指末节完成（图3-39 40）。2．双手打结法：除用于一般结扎外，还用于深部组织张力较大的缝合结扎，双手打结较单手打结法复杂，但更牢固可靠（图3-41）。3．持钳打结法：使用血管钳或持针钳打结，此法适用线头太短，徒手打结有困难或打结空间较小时，有时也为了节省缝线和穿线时间。缺点为有张力时不易扎紧（图3-42）。（三）．打结递线术中打结时递线有两种方法，一为手递线法，即指打结者一只手握持线卷，将结扎线头绕过钳夹组织的血管钳递给另一只手；也有的是留住线头而线卷递给另一只手，适用于表浅部位的结扎（图3-43）。第二种方法为器械递线法，采用血管钳夹住结扎线的一头，绕过钳夹组织的血管钳头，本法适用于深部结扎，手递线操作困难者（图3-44），递线后根据结扎线两端是否交叉，而调整打结的手法，保证线结平顺，避免扭曲交叉。（四）．打结注意事项1．无论何种方法打结，相邻二个单结的绕线方向不能相同，否则就成假结，易松脱。2．两手均匀用力结扎，若是拉紧一端线，易造成滑结，应避免。3．两手用力点与结扎点三点应在一直线上，力量集中在结扎点，若三点连线成一定的夹角，在拉紧线时，易将线结拉脱或将线折断（图3-45）。4．打每一个单结均应将结线摆顺平后再拉紧，如结线扭曲不顺平，则需将线尾方向交换，使其平顺。5．结扎时，收紧结线时二手用力缓慢均匀，两手着力点不要太远，特别是深部打结时，深部操作的一手指按线结另一侧近处，徐徐拉紧，否则易将线扯断或线结滑脱（图3-46）。6．打第二个结时，动作要快捷、轻巧，不能过度牵拉，以防第一结松脱；若组织张力较大，可在收紧第一结扣后，由助手用无齿镊或钳夹住结扣，防止松脱，待收紧第二结扣时再放松移去。7．根据结扎的组织不同选用不同粗细的缝线，打结时手的力量也要适当，以免拉断线。单手打结时，打结的手持线应短些，以利操作。8．钳夹止血结扎时，持钳者和打结者要密切配合，丝线绕过钳尖，第一结打牢后，扶钳者将血管钳轻轻松开抽出，然后再打第二个结（图3-47）。实际手术操作中，打结的动作受手术野大小、位置、深浅、器械方向等限制，需要随时调整动作，但以上基本原则不应忽视，初学者必须严格遵守，勤学苦练，日久即会得心应手 ? ? （一）无论用何种方法打结，第一及第二结的方向不能相同，如果做结的方向错误，即使是很正确的方结也同样可能变成滑结，或者割线导致线折断。相同方向的单结也易形成假结。要打成一方结，两道打结方向就必须相反。开始第一结，缝线处于平行状态，结扎后双手交叉相反方向拉紧缝线，第二结，则双手不交叉，如（图2-10）所示；若开始第一结在结扎前缝线已处交叉状态，结扎后双手不交叉，拉紧缝线，第二结结扎后双手再交叉。当然在实际打结的过程中，打结的方向可因术野及操作部位的要求而有范围较小的方向性改变。但是这种改变，应在小于90°的范围内；如果大小90°或接近