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FDP和D-二聚体的联合检测及临床意义 检验科 利定建 原发性纤溶与继发性纤溶的区别 原发性纤溶指纤溶激活物直接激活纤溶系统，使纤维蛋白原降解产物FDP增高，与凝血系统和血栓无关。 继发性纤溶指凝血系统激活后在激活纤溶系统，使Fg和Fb同时降解，产生FDP和D-二聚体 （1）D-二聚体、FDP正常：多为正常人，提示纤溶活性正常； （2）D-二聚体阴性、FDP阳性：常见原发性纤溶； （3）D-二聚体阳性、FDP阴性：常见继发性纤溶； （4）D-二聚体、FDP阳性：纤维蛋白（原）同时被降解，多见于继发性纤溶（DIC）。 * 凝血与纤溶 在正常生理条件下，体内凝血和纤溶两个系统保持动态平衡而使血液在血管内保持流动状态。 凝血 纤溶 凝血与纤溶系统 D-D 主要的血液凝固和纤溶的活动性指标 凝血系统：FIB、APTT、PT、血浆凝血因子活性检查等 抗凝系统：TT、AT-Ⅲ、PC、PS等 纤溶系统：FDP、D-二聚体、PC、PS等 血栓前状态：TAT、TM、F1+2、FPA等 D-二聚体 D-二聚体:是凝血酶及Ⅻ作用下的交联纤维蛋白经纤溶酶 降解作用后的终末产物，为继发纤溶的特有产物 检测方法:乳胶免疫比浊法 D二聚体的临床应用 静脉血栓的排除 弥漫性血管内凝血（DIC）的诊断 溶栓治疗的监测 多种疾病引起D-二聚体升高的动态监测 纤维蛋白（原）降解产物FDP 纤维蛋白（原）降解产物FDP：纤维蛋白或纤维蛋白原被分 解后产生的降解产物的总称。 检测方法：乳胶免疫比浊法 FDP的临床意义 原发性纤维蛋白溶解功能亢进 继发性纤维蛋白溶解功能亢进 血管栓塞性疾病的检测 白血病化疗诱导期后、出血性血小板增多症、尿毒症、肝脏疾患或各种肿瘤 健康议题 弥散性血管内凝血DIC 静脉血栓栓塞VTE 弥散性血管内凝血DIC DIC 病情复杂 发展迅猛 预后凶险 死亡率高（31%-80%） FDP+DD诊断DIC 检验指标 敏感性（%） 特异性（%） 诊断效率（%） PT+APTT+TT（n=82） 83 11 51 PT+APTT+Fg（n=71） 22 100 65 PT+APTT+FDP（n=71） 91 71 86 FDP+DD（n=39） 91 94 95 PT+APTT（n=82） 91 34 56 注：上表中，检验指标进行串连试验，几个试验均为阳性。 静脉血栓栓塞VTE 目前全球普通人群的VTE的发病率约为每年0.1%~0.3%。 在美国等西方国家，VTE的发病率在心血管疾病中居第3位。 有数据显示，10%的医院死亡是由VTE导致的。 在欧州，每年有超过50万人死于VTE，这个数量超过了AIDS、前列腺癌、乳腺癌和高速公路意外事故导致死亡人数的总和。 VTE的意义 静脉血栓栓塞VTE: 指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完 全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。 静脉血栓栓塞包括: 1、肺动脉血栓栓塞（PTE） 2、深静脉血栓栓塞（DVT） PTE的预后 急性肺血栓栓塞症222例 休克 115例（52%） 非休克 107例（48%） 死亡 64例（29%） 生存 51例（23%） 24小时内死亡55例（25%） 24小时后死亡 9例（4%） 1小时内猝死 30例（14%） 死亡 6例（3%） 生存 101例（45%） PTE1小时内死亡率达到43%，因此，快速有效的诊断或排除诊断VTE，是患者获得最佳治疗时机，提高存活率的有效手段。 VTE的检测方法 检查方法 一、血管造影（金标准） 二、静脉超声检查 三、D-二聚体测定 VTE的检测方法 血管造影：为人体侵入性诊断，存在一定风险，且价格昂贵 D-二聚体：敏感性高、安全简单、快速、经济等特点，是血栓 复杂诊断流程中的先期排除试验 FDP+DD的临床使用性 项目 DIC诊断 DIC治疗的有效性 门诊DVT的排除诊断 住院DVT的排除诊断 疑似DVT 凝血亢进状态 FDP