icu抗感染治疗思考.pptxVIP

;脓毒症;SSC：巴塞罗那宣言;10年后严重脓毒血症的病死率仍然达30%－70％;感染治疗强调：早介入+广覆盖;脓毒症休克确诊后1小时之内,严重脓毒血症无休克者确认后1小时之内，建议尽早开始静脉使用抗生素。;治疗每延迟1小时，患者死亡率增加7.6%; 对可能的病原体（细菌、真菌和病毒）初始经验性单药或多药抗菌治疗，当这些病原体在组织中达到足够浓度时，可以被判定为脓毒症的感染源（1B） ;IAT目标：覆盖可能的病原菌 提高患者的生存率;起始恰当治疗延误 (DIAT);大肠埃希菌和克雷伯菌属是血流感染最常见的G-菌;大肠杆菌和克雷伯菌属产ESBL率较高;ESBL+大肠埃希菌对亚胺培南敏感率高;ESBL+肺炎克雷伯菌对亚胺培南敏感率高;2014年邵逸夫医院前十位病原菌分布;产ESBL病原菌检出率;亚胺培南治疗ESBL+肺炎克雷伯菌所致血流感染14天死亡率明显低于非碳青霉烯抗生素;;;病例 肝脓肿;抗感染;;;;;;病例 胰腺炎;;抗感染;;;;;;抗菌治疗方案需要每日评估，实施降阶梯治疗，从而阻止耐药发展，降低毒副作用，并减少医疗支出（1B） ; ;停止经验性治疗的标准;对治疗难度高，或者有多重耐药菌（假单胞菌属或不动杆菌）感染患者,建议采取联合合治疗（2B） 对于严重脓毒血症（铜绿假单胞菌的菌血症）伴随呼吸衰竭和脓毒症休克的患者，以超广谱β内酰胺类抗生素为主的联合治疗是推荐的（2B） 同样，对于肺炎链球菌的感染， 超广谱β内酰胺类和大环内脂类的药物联合治疗是推荐的(2B) 对有中性粒细胞减少的重症脓毒症的患者应经验性联合使用抗生素。 ;联合用药时抗菌药物应具备的条件;不同抗菌药物联合方案;必要的联合治疗可提高治疗有效率;重症脓毒症患者经验性治疗不用超过3-5天，一旦获药敏结果，应尽快降级治疗，改用最有效单药治疗。 抗生素疗程一般为3-7天，对于临床反应较慢，感染灶无法引流或免疫缺陷患者应适当延长疗程。 若为非感染因素造成，应停用抗生素以减少耐药发生，降低不良反应。;起始经验性应用广谱抗生素，以覆盖所有致病菌;选择脓毒性休克经验性治疗药物四大因素;根据当地流行病学选择经验性治疗药物;脓毒症病原学仍以革兰氏阴性杆菌居多。 经验???治疗应覆盖革兰氏阴性杆菌（泰能） 感染性休克及严重脓毒症系严重感染，应降阶梯治疗。;Thank you!