产后出血的病例讨论-医学课件.pptVIP

E:\市护理学会\产后出血抢救流程.doc 产时预备 预警方案： 产后出血评分5分，出血机会增加，＞７分者阳性预报率100% 提前开放静脉通道，并用Y型16一18G留置针，必要时备血 分娩时护理组长、医生必须到场监产 准备产后出血各方面的准备（人员、药品及其它物品） 产后出血的病因 即“4T”记忆 Tone张力70% (子宫收缩） Trauma损伤20% （损伤） Tissue组织10% （胎盘） Thrombin凝血酶1%（血液系统） 第五T理论Tumor肿瘤因素宫颈癌，滋养细胞肿瘤，肿瘤年青化。 宫缩乏力产后出血的特征 出血发生在胎盘娩出后。 出血量多、色暗红、出血呈间隙性。 加强子宫收缩后，出血可缓解。 触诊子宫软、轮廓不清、查子宫下段不收缩。 其它出血因素相继排除。 如何准确评估出血量 累积失血量 SI=脉率/收缩压　　 正常值=0.5 SI＝1.0 失血约20～30%(500～1500ml) SI1.0 失血约30～50%(1500～2500ml) SI=2.0 失血约50～70%(2500～3500ml) HB的测量:下降1GHB,失血量约400～500ml RBC测定:RBC下降100万,HB至少下降3G,即失血 量约为1300～1500 ml。 继续失血量 容积法、称重法、面积法计量出血。 血容量补足的标准 两个“100”，两个“30” 收缩压＞100 mmHg 心率＜100/min 尿量30＞ml/h 红细胞压积＞30 皮肤温暖，红润,静脉充盈,脉搏有力。 应用子宫收缩药物 子宫平滑肌兴奋药物 （常用） 缩宫素受体激动剂（使用） 前列腺素（常用） Ca+（少用） 产后催产素使用要点 催产素最好是肌肉内给药或是稀释后静脉给药，因为未稀释的催产素给药后可导致一过性血管扩张和低血压 一级循征证据推荐胎肩娩出后肌注10U催产素 产后500ml乳酸林格液加入10U催产素，以250ml/h的速度静脉滴注，相当80mu/min，维持2小时，防止宫缩乏力 坚持早吸吮促进子宫收缩 24h内用量不超过80u E:\市护理学会\用药指南.doc 用药指南.doc 宫颈钳夹术的方法及注意事项 术前应排空膀胱 ；使用无齿卵园钳3－4把 按摩子宫，掏出宫腔内积血后进行； 宫颈上下唇一起均匀钳夹（4－5公分长） ； 钳夹时间（30－45分钟）；4-6小时。 松钳时间为钳夹15－30分钟后间隙一把一把松钳； 回顾病例 护理措施中有什么问题？ 护理措施 呼救－组织抢救团队，建立有效的生命支持 A：通道（气道与输液通道） B：管好呼吸 C：管好循环 D：药物使用 E：有效的子宫按摩 F：评价效果 管好呼吸 鼻吸氧： 吸入的氧浓度为30％～35％ 氧分压为220～250mmHg 面罩吸氧：密闭面罩吸氧法所吸入的为100％ 的纯氧氧分压为760 mmHg 管理好循环 建立有效的静脉通道 以16号以上静脉留置针建立两条以上的静脉通道，必要时做静脉切开、颈静脉穿刺、或中心静脉置管保证液体迅速灌注，提高抢救成功率 补液速度及补液量: 一般最初20min输1000ml，第一小时内应输入2000ml，以后据综合指标酌情调整 选好补液种类: 扩容治疗时常用液体包括晶体液、胶体液、血制品和血液代用品。晶体液主要补充细胞外液；胶体液主要补充血管内容量 * happy * happy 产后出血病例讨论 护理学会妇产科专业委员会 学术组 2012-4 内容 1 病 例 汇 报 2 病 例 讨 论 3 难 点 分 析 4 经 验 总 结 由责任护士汇报病例 病例汇报 一般资料 何女士，33岁，四川人，无业，中学程度 入院日期 ＸＸＸＸ-７-23 5:0０步行入院 主 诉 停经４2+１周，下腹阵痛７小时伴阴道流水 现 病 史 孕6产２，LMP: xxxx-１０-１EDC:xxxx-７-８,不定期产检共２次，既往孕产史：人流3次 病例汇报 既往史 前次胎盘粘连史 月经史 无异常 家族史 无异常 分娩史 足月顺产2个女婴，体重分别为：3.5kg 3.8kg，健在。3岁和5岁 入院查体 T36.8℃、P88次/分、R20次/分、P144/92mmHg 一般情况:身高155cm，体重81kg？，孕前体重不详 神志清，贫血面貌、营养中等，无颈部淋巴结肿大，心肺听诊无异常，腹膨隆，双下肢无水肿、无头晕、头痛、视力模糊等自觉症状。 入院查体 产科情况: 宫高38cm，腹围121cm，估计胎儿4.1kg，