三基知识培训版.ppt

三基知识培训 生命体征 (Vital Signs) 生命体征 (Vital Signs) 体温 成人正常体温 部位 平均温度 正常范围 口温 37.0℃ 36.3～37.2℃ 肛温 37.5℃ 36.5～37.7℃ 腋温 36.5℃ 36.0～37.0℃ 低热 37.3～38.0℃ 中等热 38.1～39.0℃ 高热 39.1～41.0 ℃ 超高热 41.0℃以上 异常体温 高热护理措施 高热护理措施 体温测量的方法 脉搏的评估与护理 指每分钟脉搏搏动的次数 (频率) 正常情况 60～100 次/分 脉率和心率一致 呼吸的评估与护理 正常呼吸： 频率16～20 次/分，节律规则，呼吸运动均匀无声且不费力 呼吸与脉搏比为1:4 男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主 呼吸的测量 舒适体位 护士将手放在患者的诊脉部位似诊脉状，眼睛观察患者胸部或腹部的起伏 观察呼吸频率、深度、节律、音响、形态 及 有无呼吸困难 计数：正常脉搏测30秒,乘以2；异常者测1分钟 记录 正常血压及生理变化 换算 kPa×7.5 = mmHg mmHg×0.13 = kPa 血压的生理变化 血压的生理变化 血压的生理变化 异常血压的评估及护理 异常血压 18岁以上成年人收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg 原发性高血压 继发性高血压 血压低于90／60mmHg（12.0／8.0 kPa）见于大量失血、休克、急性心力衰竭等 血压的测量 注意事项 定期检测、校对血压计 对需密切观察者，应做到四定：定时、定部位、定体位、定血压计 发现血压听不清或异常，需重测，重测时待水银柱降到“0”点，稍等片刻后再测。必要时作双侧对照 注意测压装置、测量者、受检者、测量环境等因素引起的血压测量误差，保证测量值的准确性。 给药 (Give Medicine) 给 药 给药（administering medication） 即药物治疗，是最常用的一种治疗手段 目的：治疗疾病、减轻症状、预防疾病、协助诊断以及维持正常的生理功能 服错药后 安置于一级病房 监测生命体征 通知医生 遵医嘱密切 观察病情变化 上报病区护士长及主任 催吐、心电监护、对症处理 昏迷、休克 上报院总值班 转院治疗 服错药后应急处理流程 五个准确 三查十对 十对 二注意：注意配伍禁忌 用药后反应 静脉输液常见输液故障及排除方法 静脉输液常见输液故障及排除方法 皮试及过敏处理 (Skin test and allergy) 常用的皮试液的配置方法 头孢拉定0.5g/瓶、头孢呋辛钠0.5g/瓶、头孢地嗪钠0.5g/瓶、头孢派酮钠舒巴坦钠0.5g/瓶、头孢唑林钠0.5g/瓶： 头孢曲松1.5g/瓶、头孢曲松舒巴坦钠1.5g/瓶，以上所需药物加生理盐水溶解至6ml；(250mg/ml) 常用的皮试液的配置方法 头孢曲松钠1.0g/瓶，所需药物加生理盐水溶解至4ml；(250mg/ml) 青霉素80万U/瓶 常用的皮试液的配置方法 破伤风抗毒素(TAT)1500U/支 破伤风抗毒素脱敏疗法方法 青霉素过敏试验法 评估 2. 计划 用物准备：必需备0.1%盐酸肾上腺素 病人准备： 病人不宜空腹进行皮试，因个别人于空腹时注射用 药会发生眩晕、恶心等反应，宜与过敏反应相混淆。 让病人了解注射目的，观察期间不可随意离开；不可搔抓或揉按皮试局部；如有异常随时告知医护人员。 青霉素过敏试验法 配制方法(见上) 皮内试验：于前臂内侧皮内注射皮试液0.1ml，20分钟后观察皮试结果。 皮试结果阳性者不可使用青霉素，并要在病历、医嘱单、床头卡和注射单上加以注明，以及将结果告知病人及其家属。 如对皮试结果有怀疑的，应在对侧前臂内注射生理盐水0.1ml，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。 3. 实施 案例一 7月29日，樊女士因为感冒，在家门口附近的诊所输液治疗。由于要注射头孢类药物，樊女士特意做了皮试，结果呈阴性，不存在过敏风险。没想到就在输液的第三天，樊女士刚输上液，就出现了严重的恶心、呕吐、呼吸困难，随后就没有了意识。身边的家人见状就立即拨打了120急救电话，将樊女士紧急转入郑州市第一人民医院进行抢救。当樊女士到达医院时，呼吸、心跳均已停止，市一院急诊科主任诊断出樊女士为严重迟发过敏反应导致的休克，迅速展开抢救工作，将她从死亡线上拉回。 有一种过敏叫“严重迟发过敏反应” 原来，药物过敏不只是在用药当时就会发生，还有一种是潜伏半个小时甚至几天后才 发生，称为迟发反应。轻则表现为皮疹、哮喘、发热；