头颈部鳞癌治疗的策略及进展.pdfVIP

头颈部鳞癌治疗策略及进 展 流行病学特征 • 头颈部鳞癌发病率约占全身肿瘤2-3% • 美国2014年报道年新发病例为55070例，中国2015年报道新发病 例为74500例，其中2/3的患者为局部晚期 • 头颈部肿瘤的患者有可能罹患第2个原发性的头颈部、肺部或食 管的肿瘤 病因 • 吸烟和嗜酒 • 人乳头瘤病毒(HPV)感染（口咽癌） • 中国部分地区与嚼槟榔生活习惯有关 治疗原则 • 早期: 单纯手术或单纯放疗 • 局部晚期: 手术+放疗+化疗+靶向治疗 • 局部复发： • 可切除:手术+放疗+化疗+靶向治疗 • 不可切除：CCRT或姑息治疗 • 转移：姑息性化疗+靶向治疗 头颈部鳞癌的治疗特点 • 目前治疗方式包括：手术、放疗、化疗、靶向治疗及免疫治疗 • 由于部位特殊，且需兼顾功能保留与美容及生活质量的需求，因 此多学科综合治疗（MDT）至关重要 MDT治疗原则： 系统评估：合理检查，准确诊断（包括分型、分期） 整体规划：根据肿瘤情况和患者个体情况制定治疗计划 密切随访：治疗期间密切观察，定期复查 实时调整：根据疗效和耐受性及时调整 MDT团队的构成 核心团队 辅助团队 •头颈外科 •语言治疗医生 •放疗科 •营养学家 •化疗科 •社会工作者 •影像科 •临床护士 •病理科 •镇痛 •整形外科 •神经治疗医生 头颈部鳞癌的进展与变化 • 流行病学 • 临床诊断 • 治疗策略 流行病学——HPV感染成为主要病因 Chaturvedi AK J Clin Oncol. 2011 头颈部鳞癌的新分类 头颈部鳞癌的分子分型 279例HNSCC患者癌症基因图谱显示HPV(+)HNSCC主要与TRAF3、E2F1及PIK3CA相关， HPV(-)HNSCC主要与TP53、CDKN2A相关 Cancer Genome Atlas Network，Nature. 2015 临床诊断——PET-CT优势明显 Sheikhbahaei S, AJR Am J Roentgenol. 2015 治疗策略——TORS是目前手术的发展方向 治疗策略——TORS是目前手术的发展方向 治疗策略——加速超分割与常规分割放疗 无明显差异（RTOG0129） Key eligibility criteria:  Stage III or IV (except T1 N+ Accelerated Fractionation by concomitant and T2 N1) SCC of oral cavity, R boost (AFX-CB) oropharynx, larynx, or A