斜视和弱视 本科班Microsoft PowerPoint 演示文稿.ppt

斜视与弱视 长沙市第四医院眼科 岳江 概述 斜视：双眼不能同时注视目标，视轴呈分离状态 是眼科常见病、多发病 本专业是眼科学的重要组成部分，并且与视光学、神经眼科学和小儿眼科学等学科交叉。 新兴学科 Kappa角 眼球运动 单眼运动 眼球运动 双眼运动 双眼同向运动 眼球运动 双眼异向运动 融合：感觉融合:两眼所见物像在大脑视皮质整合成为一个物像的能力；运动融合：集合运动使物像落在视网膜对应区域的能力。 主导眼：两眼在同时视物时，起主导作用的眼，亦称优势眼。 隐斜视：能够被双眼融合机制控制的、潜在的眼位偏斜。 显斜：不能被双眼融合功能控制的眼位偏斜。 正位视：在向前方注视时眼外肌保持平衡，破坏融合后两眼均无偏斜的倾向，称为正视眼。临床罕见，多数人都有小度数隐斜。 三棱镜度：用于测量斜视度的单位，光线通过三棱镜在1米处向基底偏移1厘米为1PD(1△)，一圆周度大约等于1.75PD。 第一斜视角 第二斜视角 第一眼位：又称原在位，双眼注视前方时的眼位。 第二眼位：双眼向上、下、左、右注视时的眼位。 第三眼位：双眼向右上、右下、左上、左下注视时眼位。 诊断眼位：第二、第三眼位为分析麻痹性斜视受累肌的眼位，称为诊断眼位。 眼外肌 每只眼有4条直肌、2条斜肌。 眼外肌的功能眼球靠眼外肌的收缩和松弛产生协调的运动。 眼外肌的运动功能 第一眼位时眼外肌作用表 拮抗肌、协同肌、配偶肌 拮抗肌：同一眼作用方向相反的眼外肌互为拮抗肌 协同肌：同一眼向某一方向注视时具有相同运动方向的肌肉为协同肌 配偶肌：向某一方向注视时，双眼具有相同作用的一对肌肉 眼球运动定律 神经交互支配定律：眼外肌在接受神经冲动产生收缩的同时，其拮抗肌相应抑制。例如，向右侧注视时，右眼外直肌收缩、内直肌抑制，而左眼内直肌收缩、外直肌抑制。 神经等量支配定律：两眼向相同方向注视时，相对应的配偶肌同时接受等量的神经冲动。 双眼视觉及斜视后的病理改变 双眼单视：外界同一物体分别投射到两眼的黄斑中心凹，经大脑视觉中枢加工整合为单一立体物像的生理过程。 双眼视功能分级 一级视功能：同时知觉 二级视功能：融合 三级视功能：立体视觉 视网膜对应：两眼视网膜具有共同视觉方向的点或区域称为视网膜对应点。两眼黄斑中心凹具有共同的视觉方向时为正常视网膜对应。 产生双眼视觉的基本条件 两眼视力比较接近 视野重合 双眼正位 具有正常的视网膜对应 视觉中枢融合功能正常 正常的双眼协调运动 眼外肌功能正常 斜视后的双眼视觉异常 复视：斜视后，外界同一物体投射在两眼视网膜非对应点上，即投射在注视眼中心凹和斜视眼周边视网膜上，中心凹的物像在正前方，周边视网膜的物像在另一视觉方向上，因此一个物体被感知为两个物像，称为复视。 混淆视：斜视后，外界不同物体分别投射在两眼黄斑中心凹，两个不同物像在视皮质无法融合，称为混淆视。 水平复视 垂直复视 混淆视 斜视后的病生理改变 为克服复视和混淆视常引起一下四种病生理改变： 1、抑制：在两眼同时视时，主导眼看清物体时，为克服复视和混淆视，另一眼的周边视网膜和中心凹分别被抑制，两眼分别检查视力时，最佳矫正视力正常或两眼视力平衡。 2、弱视：如果斜视仅限于单眼，斜视眼中心凹的抑制会导致最佳矫正视力下降，形成斜视性弱视。 3、旁中心注视：弱视程度加重后，受累眼可能丧失中心注视能力，形成旁中心注视。 4、异常视网膜对应：发生斜视后（主要发生在内斜视），两眼同时注视情况下，主导眼中心凹与斜视眼周边视网膜可以产生新的对应关系，形成异常视网膜对应。 斜视临床检查法 一般检查： 询问病史—个人史及家族史、发病年龄、发病形式、斜视的类型、斜视与弱视的治疗史。 视力检查 屈光检查 望诊 遮盖检查 遮盖法是破坏融合的方法之一，通过遮盖检查判断是否存在斜视以及斜视的性质。 1、遮盖-去遮盖法 2、交替遮盖法 斜视角检查法 角膜映光法 斜视角检查法 三棱镜加角膜映光法 三棱镜加遮盖法 同视机法 眼球运动功能检查 单眼运动检查 双眼运动检查—双眼同向运动 双眼异向运动 娃娃头试验 牵拉试验 Parks三步法 感觉功能检查 抑制检查 融合储备力检查 立体视检查 复视像检查 斜视治疗的基本原则 目的：恢复双眼视觉功能。 治疗时机：斜视一旦确诊即应开始治疗。 非手术治疗： 弱视的治疗 光学治疗 药物治疗 视能矫正治疗 手术治疗 方法：肌肉减弱术 肌肉加强术 水平肌肉垂直移位术 手术肌肉的选择 调整缝线 斜视分类 按偏斜时间：恒定性、间歇性、交替性、