2018年度初级护师妇科护理~第一章讲义.docVIP

| 第一章　女性生殖系统解剖与生理 　　女性生殖系统解剖　　外生殖器解剖　　外生殖器指生殖器官的外露部分，称为外阴。包括耻骨联合至会阴及两股内侧之间的组织。由阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭组成。　　　　（一）阴阜：为耻骨联合前方隆起的脂肪垫。青春期该部皮肤开始生长阴毛，分布呈尖端向下的三角形。　　（二）大阴唇：为两股内侧一对纵行隆起的皮肤皱襞，自阴阜向后延伸至会阴。外侧为皮肤，有阴毛，内含皮脂腺和汗腺；内侧面湿润似黏膜。皮下为疏松结缔组织和脂肪组织，含丰富血管、淋巴管和神经，外伤后易形成血肿。　　（三）小阴唇：位于两侧大阴唇内侧的一对薄皮肤皱襞，表面湿润，无毛，富含神经末梢。两侧小阴唇前端相互融合，再分为两叶包绕阴蒂，前叶形成阴蒂包皮，后端与大阴唇的后端汇合，形成阴唇系带。　　（四）阴蒂：位于两小阴唇顶端下方，部分被阴蒂包皮围绕，由海绵体构成。阴蒂头富含神经末梢，为性反应器官。 　　（五）阴道前庭：为两侧小阴唇之间的菱形区，前为阴蒂，后为阴唇系带。此区域的前方有尿道外口，后方有阴道开口。在此区域内有以下各部：　　1.前庭球：又称球海绵体，由具勃起性的组织构成，表面为球海绵体肌覆盖。　　2.前庭大腺：又称巴氏腺，开口于小阴唇与处女膜之间的沟内，若因感染腺管口闭塞，形成前庭大腺囊肿或脓肿。　　3.尿道外口：位于阴蒂头的下方及前庭的前部，女性尿道后壁有一对尿道旁腺，其分泌物有润滑尿道口的作用，但此腺常为病原体潜伏之处。　　4.阴道口及处女膜：阴道口位于尿道口的下方，前庭的后部。阴道口覆盖一层薄黏膜，称为处女膜。膜中央有一孔，孔的形状、大小及膜的厚薄因人而异。处女膜多在初次性交时破裂，受分娩影响而进一步破损，经阴道分娩后仅留有处女膜痕。 　　【例题】18岁女学生，骑自行车与三轮车相撞， 自觉外阴疼痛难忍并肿胀就诊。根据女性外阴解剖学特点，可能发生的是　　A.小阴唇裂伤　　B.处女膜破裂　　C.大阴唇血肿　　D.阴道前庭损伤　　E.前庭大腺肿大伴出血 ?? 『正确答案』C『答案解析』大阴唇：为两股内侧一对纵行隆起的皮肤皱襞，自阴阜向后延伸至会阴。外侧为皮肤，有阴毛，内含皮脂腺和汗腺；内侧面湿润似黏膜。皮下为疏松结缔组织和脂肪组织，含丰富血管、淋巴管和神经，外伤后易形成血肿。 　　内生殖器解剖　　女性内生殖器位于真骨盆内，包括阴道、子宫、输卵管和卵巢，后二者常被称为子宫附件。　　 　　（一）阴道：是性交器官，也是排出月经血和娩出胎儿的通道。　　1.前壁长7～9cm，后壁长10～12cm，与直肠贴近。　　2.分前、后、左、右4部分，后穹隆最深，与直肠子宫陷凹紧密相邻，临床上可经此处穿刺或引流。　　3.阴道壁自内向外由黏膜、肌层和纤维组织膜构成。黏膜层受性激素影响有周期性变化。　　4.因富有静脉丛，局部受损易出血或形成血肿。 　　（二）子宫：倒置梨形（三角形），前倾前屈位 宫体 非孕时 重量 50g～70g 容量 5ml 大小 长7～8cm、宽4～5cm、厚2～3cm 峡部长度 1cm 　　子宫　　正面观：倒置梨形（三角形）　　　　 　　侧面观：前倾前屈位　　 　　子宫峡部：宫体和宫颈之间最狭窄的部位，非孕期长1cm，妊娠末期可达7～10cm，形成子宫下段，其上端为解剖学内口，下端为组织学内口。子宫颈主要由结缔组织构成，含平滑肌纤维、血管及弹力纤维。子宫颈内腔呈梭形，称子宫颈管，成年妇女长约3cm，其下端称为子宫颈外口，开口于阴道。子宫颈下端伸入阴道内的部分称宫颈阴道部。子宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处，是子宫颈癌的好发部位。未产妇的子宫颈外口呈圆形；已产妇的子宫颈外口受分娩的影响呈横裂口。　　 　　子宫体和子宫颈的比例：婴儿期：1:2，成年妇女：2:1。　　 　　组织结构 　　宫体壁由内向外分为内膜层、肌层和浆膜层3层。　　①子宫内膜：分为功能层和基底层。功能层，受卵巢性激素影响发生周期变化而脱落。基底层与子宫肌层紧贴，不受卵巢性激素影响，不发生周期变化。　　②子宫肌层：较厚，非孕时厚约0.8cm，由大量平滑肌束和少量弹力纤维组成，分为内层（肌纤维环行排列）、中层（肌纤维交叉排列）、外层（肌纤维纵行排列）3层。肌层中含血管，子宫收缩时压迫血管能有效控制子宫出血。是子宫壁最厚的一层，由平滑肌束及弹力纤维组成。　　③子宫浆膜层：子宫壁外为浆膜层，最薄，覆盖在子宫底及子宫的前后面，与肌层紧贴。　　④宫颈：宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处，是宫颈癌的好发部位。 　　 　　子宫借助于4对韧带以及骨盆底肌肉和筋膜的支托作用，来维持正常的位置。　　子宫韧带：共有四对韧带。　　①圆韧带　　②阔韧带　　③主韧带　　④宫骶韧带　　　　若子宫韧带、盆底肌及