医学介绍营养治疗.ppt

谷氨酰胺 在人体游离氨基酸中含量最高 创伤手术等应激条件下消耗最大 维护肠粘膜屏障 免疫调理 单体稳定性差，商品制剂常制成二肽 成品全合一营养液 短期部分肠外营养 简化配置流程 可外周静脉输注 缺乏个人化 代表商品：卡文 液体量 1440ml 氮量 5.3g 非蛋白热卡 900kcal 热氮比 170 : 1 葡萄糖 100g 脂肪乳（20%） 250ml PN并发症处理 肠内营养的实施 EN实施步骤 肠内营养输注通路 各种输注通路 幽门前喂养：鼻胃管 胃造瘘 PEG FKG 幽门后喂养：鼻肠管 空肠造瘘 PEG/J FKJ 置管方法 胃镜引导 X线引导 开腹手术 腹腔镜手术 鼻（胃）肠管 胃造瘘空肠造瘘管(PEG-J) * 营养治疗 主要内容 临床营养治疗现状 营养风险筛查与评估 围手术期营养治疗策略 肠外营养（PN）治疗的实施 肠内营养（EN）治疗的实施 临床营养治疗现状 临床营养演变 70年代 当病人需要营养时，首选PN 1968年 Dudrjick 和 Wilmore 80年代 当病人需要营养支持时，首选PPN 中心静脉导管并发症的认识 90年代 当肠道有功能，且能安全使用时，使用它 肠道细菌易位，肠粘膜屏障，肠道免疫功能 现在观点 应用全营养支持，首选肠内营养，必要时肠内与肠外营养联合应用 危重病人低热卡的利和弊 40%的肠内营养就能维持肠粘膜屏障 “营养支持”向“营养治疗”转变 免疫调控 组织和器官修复 改变临床结局 专业学会 肿瘤分会 老年病分会 儿科分会 神经科分会 … 专业书籍 专业期刊 专业网站 营养风险筛查与评估 营养风险的概念 现存的或潜在的营养和代谢状况对疾病或手术有关的不 良临床结局的影响 强调与营养因素有关的出现不良临床结局 （比如并发症）的风险， 而不是出现营养不 良的风险 营养风险筛查工具 NRS2002 (Nutritional Risk Screening 2002) 源于ESPEN，CSPEN A级推荐 基于128项随机对照试验 与临床结局关系被验证 营养状况评分 + 疾病情况评分 + 年龄评分 ≥ 3分具备营养支持的指征 NRS 2002 初筛 BMI 是否小于 20.5？ 近3个月病人是否出现体重下降？ 近1周病人是否摄食量下降？ 病人是否患病严重?（比如接受重症治疗） 如果病人出现上述情况之一，进行下一步评估 如果病人近期拟行大手术，可预防性营养治疗 如果没有上述情况，以后每周重复评估一次 0分： 正常营养状态 1分：（轻度）近3个月体重下降5% 近1周进食量减少25%—50% 2分：（中度）BMI 18.5—20.5且一般情况差 近2个月体重下降5% 近1周进食量减少50%—75% 3分：（重度）BMI18.5且一般情况差 近1个月内体重下降5% 近3个月体重下降15％ 近1周进食量减少75％—100％ 营养状况评分 疾病情况评分 1分： 病人虚弱但不需卧床 蛋白质需要量略有增加 可通过进食补充 2分：病人需要卧床，如腹部大手术后 蛋白质需要量相应增加 大多数人仍可以通过进食补充 3分：病人需要机械通气支持 蛋白质需要量增加且不能通过进食补充 年龄评分 70岁 不加分 ≥ 70岁 +1分 NRS2002结果分析 营养状态评分＋疾病情况评分＋年龄评分 总分 ≥ 3分：有营养风险，制定营养治疗计划 总分 3分：每周重新评估 如果病人近期拟行大手术，可预防性营养治疗 营养治疗策略 理论基础 术后初期允许性低热卡 (REE*0.8) 术后中期适度增加热卡 (REE*1.2) 术后康复期足量热卡 （REE*1.4） 营养治疗实施途径 肠外营养的实施 PN实施步骤 肠外营养输注通路 深静脉导管 PICC 输液港 营养处方构成 处方步骤 评估营养需求 计算各组件剂量 查验审核 评估营养需求 热卡需求 金标准——能量代谢测定仪 初期 20-25 kcal/(kg.d) 康复期 30-35 kcal/(kg.d) 氮量需求 金标准——氮平衡测定