妊娠和血小板减少.pptVIP

2014 年日本妊娠合并特发性血小板减少性紫癜诊疗共识 ITP 患者的分娩时机及分娩方式 血小板计数控制正常的情况下，可等待自然临产。如果超过预产期、具有产科引产指征、胎膜早破无宫缩，可考虑人工引产。随着孕周增大，多数患者血小板计数进一步降低，尤其在妊娠晚期可能会显著下降，故在妊娠37 周后结合宫颈成熟度可考虑计划分娩。如果患者对标准治疗无效，血小板进行性下降或存在出血倾向时，可遵循以下原则计划分娩：妊娠不足34 周者，尽可能保守治疗，延长孕周；妊娠34 周后，则考虑终止妊娠。 根据产科指征选择分娩方式。经阴道分娩者建议血小板计数＞ 50×109/L；椎管内麻醉下剖宫产者建议血小板计数＞ 80×109/L。可在分娩前使用糖皮质激素或大剂量丙球治疗（推荐级别2C）。 术后注意事项及哺乳 注意患者的出血倾向。口服糖皮质激素者应警惕术后感染风险增加。 糖皮质激素或丙球治疗对哺乳影响较小，产后不需要限制哺乳。 新生儿出血的风险、评估及治疗 新生儿血小板计数＜ 50×10^9/L 的发生率约为10%，颅内出血的发生率约为1%。 无论新生儿是否存在出血症状，推荐通过分娩时脐血或新生儿外周血测定血小板计数。 新生儿出生时血小板计数＜ 150×10^9/L 应重复测定，通常最低值发生于生后2~5 d，但也可在生后更长时间发生。 无出血症状、血小板计数＜ 30×10^9/L 的新生儿，应使用大剂量丙球或糖皮质激素治疗。 存在出血倾向、血小板计数＜ 30×10^9/L 的新生儿，使用大剂量丙球或糖皮质激素的同时，输入血小板，维持血小板计数＞ 50×10^9/L。 * * 妊娠期血小板减少指南(ACOG 2016) 血小板减少是妊娠期女性一种常见的疾病，其发病率约为 7%～12%。 在非妊娠期，血小板计数的正常范围是 165～415×10^9/L。通常情况下，在妊娠期，血小板减少被定义为血小板计数小于 150×10^9/L。但是，孕妇的血小板水平一般会随着妊娠月份的增加而减少，在妊娠的最后几个月，妊娠女性的血小板水平显著低于非妊娠女性。 血小板减少一般是由于血小板破坏增加或生成减少所致。在妊娠期，多数血小板减少是由于血小板破坏增加所导致，妊娠期血小板减少症是目前妊娠期最常见的血小板减少原因，其发病率约占妊娠女性的 5%-11%。虽然妊娠期血小板减少症的发病机制尚不确定，但目前认为其发生可能与血液稀释和血小板消耗增加有关。虽然妊娠期血小板减少症可以出现在孕早期，但它的典型临床表现一般在孕晚期出现。 评估孕妇血小板减少的适宜检查方法是什么？ 全血细胞计数和外周血涂片检查一般用于评估产妇的血小板减少症。全血细胞计数有助于排除全血细胞减少。血小板聚集也许是假性血小板减少症的一个原因，通过外周血涂片评估血小板计数能够避免血小板聚集。对于血小板减少症的孕妇，为了鉴别血小板减少是由于血小板的生成不足还是消耗增加而进行骨髓穿刺检查是很少有必要的。 通过抗血小板抗体检测，并不能够鉴别妊娠期血小板减少症与特发性血小板减少性紫癜。 在孕早期和孕中期最可能的诊断是妊娠期血小板减少症或特发性血小板减少性紫癜。也应该注意到是，虽然妊娠期血小板减少症可以出现在孕早期，但它的典型临床表现一般在孕晚期出现。 评估孕妇血小板减少的适宜检查方法是什么？ 患者出现无症状性的血小板减少症、血小板计数在 100×109～149×10^9/L 之间、无出血史的孕妇通常是患有妊娠期血小板减少症。 血小板计数小于 100×10^9/L 更多提示为特发性血小板减少性紫癜，血小板计数小于 50×10^9/L 几乎一定是特发性血小板减少性紫癜。 在孕晚期或产后期间，孕妇突然出现明显的血小板减少，应考虑子痫前期、血栓性血小板减少性紫癜、溶血性尿毒综合征、急性脂肪肝，或弥散性血管内凝血，但是 ITP 也可以出现这种表现。 什么是妊娠期血小板减少症的合适产科管理？ 妊娠期血小板减少症通常不增加产妇出血并发症或胎儿血小板减少症的风险。因此，对于这些孕妇，进行剖宫分娩和胎儿血小板计数检测是无指征的。妊娠期血小板减少症的妇女，除了需要后续的血小板计数检查，不需要任何其他额外的检测或专业治疗。没有证据可用于指导血小板计数检测的频率，因此，后续实验室检测的时间应根据临床推理决定。 诊断妊娠期血小板减少症多是在分娩的时候。然而，如果诊断是在产前，专家建议从 34 周开始，血小板计数每周进行检查。分娩后，血小板计数应产后重复 1～3 个月。? 有必要治疗与子痫前期相关的血小板减少吗？ 重度子痫前期、HELLP 综合征相关的孕妇血小板减少症（血小板计数小于 100×10^9/L）的主要治疗方法是适时分娩。虽然已有报道产前通过药物治疗来改善血小板减少症，但是这种治疗并不常见。 分娩方式应该根据胎龄、胎先露