儿科学院教（学）案肺炎.docVIP

重庆医科大学儿科学院教案 2003年 9 月 12 日 第（1）次课 教学方法（ 大课 ） 学时 （ 2 ） 专业 （七年制）班级（ ） 授课题目： 肺炎 本课目的： 重点：肺炎病理生理、临床表现、治疗、特殊病原肺炎的临床特点 难点：肺炎的病理生理改变 本次课程采用教具及电化器材：多媒体 教学程序 （教学内容详细安排、教学方法的具体应用及时间分配） [概述] (2分钟) 定义 流行病学 [分类] （8分钟） 根据病理及X线分类 病因分类 病程分类 支气管肺炎 [概述] （1分钟） [病因] （3分钟） [病理] （3分钟） [病理生理] （13分钟）（重点，难点） [临床表现] （10分钟）（重点） [并发症]：（5分钟） [辅助检查] （7分钟） [诊断及鉴别诊断] （7分钟） [治疗] （10分钟）（重点） [预防] （1分钟） [几种特殊病原的肺炎] （10分钟）  讲稿内容 备注 （参考文献、授课形式） [概述] 1．定义：由不同病原体和其他因素所引起的肺部炎症。其共同的表现：发热，咳嗽，气急，紫绀，肺部中细湿罗音。 2．肺炎是儿科的一种常见病，多见病，居各种住院病人的首位。全国21个儿童医院统计占住院病人的1/3—1/2。肺炎死亡率较高，WHO统计发展中国家小儿死亡原因首位。小儿四防病之首（肺炎，腹泻，贫血，佝偻病） [分类] 根据病理及X线分类： 支气管肺炎：婴幼儿多见（由于婴幼儿缺乏抵抗力），也叫小叶性肺炎。 间质性肺炎：婴幼儿多见 大叶性肺炎：年长儿及成年人多见（由于其免疫功能增强，病灶可以局限） 2．病因分类，临床上最好的分类，可以指导临床治疗 细菌性肺炎（40%） 病毒性肺炎（40%） 支原体肺炎（15%） 衣原体肺炎 真菌性肺炎 其他肺炎 3．病程分类： 急性肺炎 1月，临床上多见，一般多为2—3周。迁延性肺炎 1—3月，慢性肺炎 3月,临床上治疗困难,注意寻找病原菌. 4．病情分类 轻症肺炎 重症肺炎 5．按住院48小时前后发生的肺炎分类 社区获得性肺炎 院内获得性肺炎 支气管肺炎 [概述]婴幼儿最常见 （1分钟） 1岁,占50%;3岁以内占80%，四季均可发病,冬季及气候骤变时多见,佝偻病,营养不良易引起重症及并发症。 [病因] 易感因素:肺组织发育不全(婴幼儿的气管,支气管较成人狭窄,粘膜柔嫩,血管丰富;粘液腺分泌不足,气道较干燥,纤毛运动较差,总的来说,肺泡数量少,含气少,间质发育旺盛,血管丰富,故容易感染. 免疫功能低下, 非特异性免疫（咳嗽反射弱，纤毛摆动力差）；特异性免疫（特别是SIgA低造成局部抗感染能力低下） 病原体 细菌 肺炎链球菌最为多见，葡萄球菌也较常见（凝固酶阳性金黄色葡萄球菌易引起重症肺炎），由于近年来抗生素大量应用，Gˉ杆菌感染率上升（B型流感杆菌，肺炎克雷伯氏杆菌，绿脓杆菌等） 病毒 RSV，ADV，流感病毒，副流感病毒 肺炎支原体，衣原体 诱因：气候突变，护理不当，通风不良 某些疾病因素（先天性心脏病，佝偻病，营养不良，急性传染病） [病理] （3分钟） 肺组织充血，水肿，炎性细胞侵润；光镜下可见肺泡壁水肿，肺泡毛细血管充血，肺泡内充满中性粒细胞，红细胞，纤维渗出物及细菌。渗出物可以沿肺泡间孔向周围组织蔓延，形成点片状病变。 细菌感染以肺泡炎症为主，而肺间质病变轻微. 病毒感染以肺间质炎症为主，而肺泡病变轻微。 [病理生理] （15分钟）（重点，难点） 肺炎的感染途径：主要是呼吸道 肺炎的病理生理特点：低氧血症，CO2储留，毒血症；若肺炎病变严重，三大病理生理改变得不到改变，可以累及到其他重要脏器，，引起其他脏器功能障碍和代谢紊乱。如：循环系统，神经系统，消化系统，呼吸系统，水电解质酸碱失衡。（具体见多媒体图） [临床表现] （10分钟）（重点） 一般为急性起病，早期有上感表现。 一般肺炎的表现 (1)发热：一般为不规则发热，少数呈弛张热，稽留热。 一般热程为3—5天，ADV 轻症为7—10天，重症可达2—3周， 小婴儿可不发热，甚至体温不升。 (2)咳嗽：轻重不一，早期为干咳，以后为湿性咳嗽，小儿可闻及痰响，大儿童可咯 痰，小婴儿由于咳嗽反射弱，表现为呛奶，口吐白沫。 （3）气促：呼吸频率增快，严重时呼吸辅助肌参与，出现三凹征，点头呼吸，鼻翼 扇动。 （4）紫绀：当还原血红蛋白50g/L，紫绀的部位：口唇，鼻唇沟，面色，甲床。 （5）肺部中细湿罗音，以吸气末肺底明显，严重时为两肺满布中细湿罗音。 （6）其他：精神