盆腔炎性疾病治疗.pptVIP

目前存在问题SIT病原菌相关感染诊治不规范 临床存在的问题 1. 2010年全国多中心调查显示：有1/3的盆腔炎由与STI相关的沙眼衣原体、淋病奈瑟菌引起的 2.STI相关感染的治疗应采取加强PID的筛查和夫妻同治的观念不强 3.治疗PID足疗程的意识不强 4.对两者的认识不足，从而发生漏诊或误诊 2014年诊治规范新观点 加强PID病原学筛查，重视非典型病原体和 夫妻同时治疗 PID抗菌治疗原则 所有治疗方案必须对淋病奈瑟菌和沙眼衣原体有效 经验性治疗时需要全面覆盖可能的致病菌 包括：淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体、厌氧菌和需氧菌等 中华医学会妇产科学分会推荐治疗原则： 抗生素治疗 抗感染治疗为主，必要时行手术治疗 * 广谱抗生素 由于急性盆腔炎的病原体多为需氧菌、厌氧菌及衣原体混合感染，需氧菌及厌氧菌又有革兰阴性及革兰阳性之分（所有治疗方案都必须对淋病奈瑟菌需氧和沙眼衣原体有效；应覆盖厌氧菌） All treatment regimens should be effective against CT. 立即治疗 及时正确的抗生素治疗可清除病原体，改善症状及体征，减少后遗症（24-48小时） 一经诊断， 立即治疗!! 个体化选择 选择治疗方案：应综合考虑安全性、有效性、经济性、患者依从性和药物敏感性等因素 给药方法：静脉给药和非静脉给药以及是否需要住院治疗由医生的判断力决定 在获得实验室结果前即给予抗生素治疗 PID的静脉给药方案 二代或三代头孢菌素静滴，如头孢替坦2g,静滴，Q12h;头孢西丁2g，静滴，Q6h，头孢曲松1g，静滴,Qd,14天 如所选药物不覆盖厌氧菌，需加用硝基咪唑类药物，如甲硝唑0.5g,静滴，Q12h,14天 为治疗非典型病原微生物，可加用多西环素0.1g,PO,Qd;米诺环素0.1g，PO,Q12h,14天；阿奇霉素0.5g，静滴，Qd，1-2天后改为口服0.25g/d,5-7天 氧氟沙星0.4g，静滴，Q12h;或左氧氟沙星0.5g,静滴，Qd；加用甲硝唑0.5g，静滴，Q12h；14天 氨苄西林/舒巴坦3g，静滴，Qh加用甲硝唑0.5g，静滴，Q12h；阿莫西林/克拉维酸1.2g.静滴Q6h-Q8h,14天 加用：多西环素0.1g，口服，Q12h,14天；或米诺环素0.1g,口服，Q12h,14天或阿奇霉素0.5g,静滴，Qd,1-2天后改为口服0.26g,Qd5-7天 氯林可霉素0.9g，静滴，Q8h,14天 加用：庆大霉素负荷剂量（2mg/kg）,静滴或肌注，维持剂量（1.5mg/kg),Q8b;也可采用每日一次给药，14天 A方案 B方案 C方案 D方案 PID的非静脉给药方案 非静脉药物治疗 A方案： 氧氟沙星0.4g,口服，BID,或：左氧氟沙星0.5g,口服，QD; 覆盖厌氧菌，加甲硝唑0.4g,口服，BID,共14d B方案：头孢曲松250mg或头孢西丁2g肌注，单次给药；单次肌内给药后改二代或三代头孢菌素抗生素（头孢唑肟、噻肟），共14d。口服如所选药物不覆盖厌氧菌，需加用硝基咪唑类药物，如甲硝唑0.4g/12h,口服。为治疗非典型病原微生物，可加用多西环素0.1g,口服，BID（或米诺环素0.1g,口服，BID）；或阿奇霉素0.5g，口服，QD1，5-7d PID给药注意事项 选择静脉D方案者应密切注意药物的毒副作用，有根据显示氯林可霉素和庆大霉素联用偶出现严重神经系统不良事件 如确诊为淋病奈瑟菌感染，选择非三代头孢菌素类药物者应加用针对淋病奈瑟菌的药物 药物治疗持续72小时无明显改善者应重新确认诊断并调整治疗方案 静脉治疗者应在临床症状改善后继续静脉给药至少24h，然后转为口服药物治疗，共持续14天 PID治疗的随访与预防 PID治疗的随访 患者应在开始治疗3天内出现临床情况的改善，如退热、腹部压痛或反跳痛减轻、子宫及附件压痛减轻、宫颈举痛减轻等 对于沙眼衣原体和淋病奈瑟菌感染的pPID患者，还应在治疗结束后4-6周时重新检查上述病原体 PID的预防 对高危女性的宫颈分泌物进行沙眼衣原体感染筛查和治疗能有效降低PID的发病率 中医药 治疗 盆腔炎性疾病采用抗生素联合中药疗法能有效改善远期预后，对PID后遗症的治疗大有帮助 中医药治疗思路—多途径综合治疗 盆腔炎性疾病后遗症. 米兰，刘朝晖.实用妇产科杂志,2013:29(10) 所谓中医药多途径综合治疗方案，即以中医辨证治疗为核心，以口服中药作为整体调摄，又以局部外用中药直达病所，使机体正气盛，邪气除，恢复生理稳态的治疗观念。 中医药治疗 01 中药保留灌肠 02 中药外敷法 03 中药离子导入 04 直肠纳药 中医药治疗 01 外治诸法