甲状腺病态综合征课件.pptVIP

学习认识 正常甲状腺性病态综合征 （euthyroid sick syndrome, ESS） 正常甲状腺性病态综合征（ESS），常特指非甲状腺源性低T3和低T3- T4状态。 急性与慢性全身性非甲状腺疾病对甲状腺功能有明显影响。 急性重症疾病时，T4的内环脱碘酶被激活，T4向r T3的转化加速，而5’-脱碘酶活性下降，T4向T3转化减慢，T3生成率下降，使血清FT3下降，称为低T3综合征。 引起低T3综合征的病因很多，临床上无特异性，有时可误为甲减。低T3综合征者血清FT4一般正常（有时可稍下降或稍升高），rT3升高，TSH正常。低T3综合征在急慢性重症疾病恢复前很难与继发性及三发性甲减鉴别，而两者的鉴别又十分重要。因为在患有甲减的基础上合并糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、急性肾上腺皮质功能减退、垂体卒中、多发性创伤、心肌梗死、急慢性肝肾功能不全等疾病时，若不及时治疗甲减将造成严重后果。另一方面，将低T3综合征误为甲减而给予TH治疗又会导致疾病的恶化甚至死亡。对伴有低T3综合征的重症疾病患者，在疾病恢复后应注意检查下丘脑-垂体-甲状腺轴功能，排除下丘脑性和垂体性甲减可能。低T3综合征不必治疗。FT3明显下降伴rT3显著升高提示病情危重，预后不良。 低T3综合征亦常见于老年人，这些人可无急慢性重症疾病并发症，其原因未明，这些病人一般不必治疗。低T4综合征可认为是低T3综合征的一种亚型，除见于重症疾病过程中外，较多见于重症肝硬化患者。近年来发现，接受血液透析和体外循环冠脉搭桥手术的患者，手术中的血浆TBG和TTR可丢失40%以上，由于TBG过多丢失而导致血清T4下降，多数患者于术后逐渐恢复正常。TBG和TTR下降的原因未明，手术中下降的速率很快，不能用合成抑制来解释。TBG是丝氨酸蛋白酶抑制剂（serpin）中的一种，可能是手术中消耗过多所致。 概述： 伴有多种急性或慢性非甲状腺疾病的病人可以有异常甲状腺功能试验，通常继发于T4 到T3 转换降低，来自T4 的rT3 清除降低和降低甲状腺激素与TBG结合，这种综合征常常伴随的疾病包括急性和慢性病，禁食，饥饿，蛋白-热量，营养不良，一般外科损伤，心肌梗死，慢性肾衰，糖尿病酮症酸中毒，神经性厌食，肝硬化，灼伤和败血症。 病理 正常甲状腺功能病态综合征观察到的异常甲状腺功能解释较复杂。 (1)各种药物影响，包括含碘造影剂，乙胺碘呋酮，进一步损害外周T4 到T3 转换， (2)一些药物如多巴胺和皮质类固醇，降低垂体TSH分泌，致使血TSH降低和继而使甲状腺T4 分泌降低。这些病人是正常甲状腺功能，临床和实验室特点称为正常甲状腺功能病态综合征。 特征性甲状腺功能异常见于正常甲状腺功能病态综合征，包括T3 降低，rT3 增加，正常或增加树脂吸附，正常和降低的血清TT4 和可变的TSH水平。