心律失常医学护理.ppt

治疗 室上速： 刺激迷走神经： 药物治疗：首选维拉帕米（异搏定），ATP 5~20mg静注 同步直流电复律术、食道调搏术 室速： 首选利多卡因，其他可用普罗帕酮、胺碘酮 如病人发生血流动力学障碍（低血压、休克等），应迅速施行同步直流电复律（洋地黄中毒引起者不宜，只能用药物治疗）返回 扑动与颤动 概念和病因 概念：当自发性异位搏动的频率超过阵发性心动过速的范围时，形成扑动或颤动 病因： 心房扑动和颤动绝大多数见于器质性心脏病 心室扑动和颤动见于器质性心脏病和其他疾病病人临终前发生的心律失常 临床表现 心房扑动和颤动 心室率快者可有心悸、胸闷、头晕、乏力 体征：心房颤动有三个重要征象 附壁血栓引起动脉栓塞 心室扑动与颤动： 意识丧失、抽搐、继之呼吸停止甚至死亡 体征：心音消失、脉搏不能触及、BP不能测到 心电图特征 心房扑动： P波消失，代之以250~350次/分、时限、大小、波形相似的F波 F波与QRS波群成某种固定比例 QRS波群形态一般正常 心房颤动： P波消失，代之以350~600次/分、时限、大小、波形不同的f波 QRS波群间隔绝对不规则，心室率100~160次/分 QRS波群形态一般正常 心室扑动： ECG表现为频率150~300次/分、时限、大小、波形相同的正弦波 心室颤动： ECG表现为频率150~500次/分、时限、大小、波形完全不同的波形 治疗要点 心房扑动和心房颤动 治疗原发病 最有效的方法是同步直流电复律术 药物治疗：普罗帕酮、胺碘酮；维拉帕米；洋地黄 心室扑动和颤动 立即进行抢救：心脏按压、人工呼吸、心三联注射等 非同步直流电复律术 返回 房室传导阻滞 概述 概念：是指冲动自心房传入心室的过程中发生传导延迟或不能传导 分度：A-VB可分为三度 心电图特点 第一度：P-R间期延长，大于0.20秒，无QRS脱漏 第二度 Ⅰ型：P-R间期逐渐延长直至QRS波群脱漏 Ⅱ型：P-R间期恒定，有QRS脱漏 第三度：完全性AVB 心房与心室各自独立，互不相干 心房率快于心室率 治疗要点 第一度和第二度Ⅰ型AVB：无需治疗 第二度Ⅱ型和第三度AVB： 病因治疗 药物治疗：可选用阿托品、异丙肾 安装人工心脏起搏器 返回 预激综合征 概述 是指房室之间存在异常的传导组织，使心房冲动提早到达心室的某一部分，并使其提早激动 其解剖学基础是房室间存在旁路传导，常见为Kent束 ECG特点 P-R间期缩短，小于0.12s QRS起始部粗钝 QRS时间延长，大于0.12s 治疗要点 不伴有心动过速者，无需治疗 药物治疗：可选用腺苷、维拉帕米；心得安。 应注意： 心房颤动者禁用利多卡因和维拉帕米，因可加速心房颤动病人的心室率； 洋地黄可加速旁路传导，也应禁用 射频消融术：可根治 返回 心律失常的护理 常用护理诊断 活动无耐力：与心律失常导致心排血量减少有关 焦虑：与心律失常反复发作、疗效欠佳有关。 有受伤的危险：与心律失常引起晕厥有关。 护理措施 体位：常采取高枕或半卧位，或其他舒适体位 休息与活动：保持情绪稳定，保证充分的休息与睡眠；根据心脏功能安排活动量。 给氧：出现缺氧表现应给予氧气吸入。 用药护理：严格按医嘱用药；静脉注射药物时速度要缓慢，必要时在新电监护下使用；注意药物的作用和副作用。 密切观察病情：如心率、呼吸、血压、意识、皮肤黏膜等，监测电解质。 心电监护：发生严重心律失常要立即报告医生，发生猝死立即进行抢救。 返回 作业 复习心律失常 目标检测题 下列哪种心律失常是临床上最常见的？ A 阵发性心动过速 B 早搏 C 房颤 D 室颤 E 房室传导阻滞 由心脏病引起的心脏骤停中，最常见的病因是 A 急性心肌炎 B 冠心病 C 风心病 D 心肌炎 E 先心病 急性心肌梗塞伴发室早，应首选何种药物控制室早 A 心得安 B 美西律（慢心律） C 地高辛 D 利多卡因 E 异搏定（维拉帕米） 下列抗心律失常药物中，属于钙通道阻滞剂的药物是 A 利多卡因 B 美西律 C 普萘洛尔 D 异搏定（维拉帕米） E 胺碘酮 当护士发现病人发生室颤时，需首先采取的行动是 A 吸氧 B 开放静脉 C 进行非同步直流电除颤 D 气管插管 E 颈动脉按摩 最易出现阿-斯综合征的心律失常是 A 心房颤动 B 室性早搏 C 房性心动过速 D 心室颤动 E 第一度房室传导阻滞 随时有猝死危险的心律失常是 A 室上性阵发性心动过速 B 第三度房室传导阻滞 C 室性早搏二联律 D 心房颤动 E 室性阵发性心动过速 返回 心律失常病人的 护理 内儿科教研室 刘文慧 教学目标 掌握心律失常的概念 熟悉常见心律