基础医学护理学第十四章饮食与营养.ppt

第三节 特殊饮食的护理 一、鼻饲法 二、要素饮食 目的 操作程序 注意事项 鼻饲法 一、鼻饲法 一、鼻饲法 〖目的〗 对不能自行经口进食的病人以鼻胃管供给食物和药物，以满足病人营养和治疗的需要。常用于以下病人： ①昏迷病人。 ②口腔疾患、口腔手术后的病人。 ③不能张口的病人，如破伤风病人。 ④早产儿和病情危重的病人。 ⑤拒绝进食的病人。 评估 （1）病人的病情及治疗情况。 （2）病人的心理状态与合作程度。 （3）病人鼻腔粘膜有无肿胀、炎症，有无鼻中隔弯曲，有无鼻息肉等。 一、鼻饲法－操作程序 护士准备 着装整洁，洗手，戴口罩。 用物准备 ①插管治疗盘：鼻饲包（治疗碗、治疗巾、压舌板、镊子、纱布）、50ml注射器、胃管、棉签、液体石蜡、胶布、安全别针、听诊器、调节夹或橡皮圈(夹管用)、温开水适量(亦可用病人饮水壶内的水)、水杯、弯盘、鼻饲液(38～40℃)。 ②拔管治疗盘：弯盘、纱布、棉签、松节油，根据需要备漱口液。 环境准备 病室光线充足，安静、整洁，无异味。根据需要遮挡病人。 病人准备 病人和家属了解插管的目的、操作过程及配合的相关知识，戴眼镜或有义齿者操作前应取下，妥善放置。 一、鼻饲法－操作程序 核对解释 安置体位 清洁鼻腔 查管标记 润管插入 坐位或半坐位，无法坐起者取右侧卧位 安置昏迷病人去枕仰卧，头向后仰 前额发际至剑突的长度（或鼻尖至耳垂再至剑突的长度，成人约45～55cm） 至咽喉部（l0～15cm）时嘱病人吞咽 昏迷病人当胃管插入15cm（会厌部）时，将病人头部托起，使下颌靠近胸骨柄,以增大咽喉部通道的弧度 一、鼻饲法－操作程序 实施（插管法） 当胃管插入15cm处时，将病人头部托起向前屈，使其下颌靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度，胃管可顺利通过食管口。 昏迷病人插管 返回 确认固定 发现呛咳、呼吸困难、发绀等，立即拔管 出现恶心，可暂停片刻，嘱病人做深呼吸，缓解后继续插入 插入不畅，检查胃管是否盘在口中，抽回一小段再小心向前推进 接注射器抽吸有胃液抽出 将听诊器放于胃部，用注射器快速注入10ml空气，能听到气过水声 将胃管末端放入水中观察，无气泡溢出 观察反应 实施（插管法） 灌注食物 整理记录 实施（插管法） 二、治疗饮食 概念：在基本饮食的基础上，根据病情的需要适当调整总热某些营养素，以达到辅助治或治疗目的。 种类： ※ 高热量饮食 ※ 高蛋白饮食 ※ 高纤维素饮食 ※ 低蛋白饮食 ※ 低脂肪饮食 ※ 低胆固醇饮食 ※ 低盐饮食 ※ 无盐低钠饮食 ※ 少渣饮食 　 三高、四低、一少、一无 （一）高热量饮食 适用范围：用于热能消耗较高的病人，如甲状腺功能亢进、大面积烧伤、结核病及产妇等。 饮食原则：在基本饮食的基础上加餐2次，可进食牛奶、豆浆、鸡蛋、蛋糕、巧克力及甜食等。 蛋糕 甜食 巧克力 适用范围：长期消耗性疾病，如结核、恶性肿瘤、甲亢、营养不良、贫血、大面积烧伤、肾病综合征、低蛋白血症等。 饮食原则：在基本饮食的基础上增加富含蛋白质的食物，蛋白质供给量为1.5～ 2.0g/（kg·d）,每日总量不超过120g，总热量为10.5～12.5MJ/d 高蛋白食品 （三）低蛋白饮食 适用范围：急性肾炎、尿毒症、肝性昏迷等病人。 饮食原则：成人饮食中的蛋白质不超过40g/d，视病情可酌情减少至20～30g/d 肾功不全的病人：以肉、鱼、蛋为主 肝性昏迷的病人：以植物性蛋白为主 （四）低脂肪饮食 适用范围：肝、胆、胰疾病、高脂血症、动脉硬化、冠心病、肥胖症及腹泻等病人。 饮食原则：食物清淡、少油，尤其要限制动物脂肪的摄入。高脂血症及动脉硬化病人不必限制植物油（椰子油除外）。成人脂肪量＜50g/d，肝胆胰疾患的病人＜40g/d。 （五）低胆固醇饮食 适用范围：用于高胆固醇血症、高脂血症、动脉硬化、冠心病、高血压等病人。 饮食原则：胆固醇的摄入量＜300mg/d，禁用或少用含胆固醇高的食物，如动物内脏和脑、鱼籽、蛋黄、肥肉和动物油等。 低胆固醇饮食病人禁忌食品 动物内脏和脑 鱼籽 蛋黄 肥肉 动物油