肝脏病毒常用实验室检查.pptVIP

肝脏病常用的实验室检查 苏州大学附二院 张萍 肝脏的基本功能 肝脏疾病实验室检查的目的 肝脏在蛋白质代谢中的作用 合成和分泌血浆蛋白（除γ球蛋白）如白蛋白、糖蛋白、凝血因子、纤溶因子及各种转运蛋白等 清除血氨的主要器官 所有氨基酸（除支链)强代谢作用 蛋白质检测的临床意义 1、血清总蛋白及清蛋白增高：血清水分减少。 2、血清总蛋白及清蛋白降低：肝细胞损害影响总蛋白与清蛋白合成、营养不良、蛋白丢失过多、消耗增加、血清水分增加。 3、血清总蛋白及球蛋白升高：慢性肝病、M蛋白血症、自身免疫性疾病、慢性炎症与慢性感染。 4、血清球蛋白浓度降低：生理性减少、免疫功能抑制、先天性低γ球蛋白血症。 5、A/G倒置 血清蛋白电泳 蛋白电泳的临床意义 1、肝脏疾病： A、α1、α2降低 肝病电泳图特点—— β降低或升高 （肝细胞损伤） 、γ升高 急（轻）肝损伤—— （-） 慢、肝细胞损伤——（+） 肝硬化 重症肝炎 肝细胞癌 蛋白电泳临床意义 2、M蛋白血症：如骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等，大部分病人在γ区带、 β区带或β区带与γ区带之间可见结构均一、基底窄峰高尖的M蛋白。 3、肾病综合症、糖尿病肾病： 4、其它：结缔组织病伴有多克隆γ 球蛋白增高，先天性低丙种球蛋白血症等。 正常人血清蛋白电泳图 肝硬化血清蛋白电泳图 免疫缺陷病蛋白电泳图 多发性骨髓瘤血浆蛋白电泳图谱 多发性骨髓瘤是由浆细胞恶性增生所至的一种肿瘤 总的蛋白电泳图谱表现为： ①在原r区带外出现特征性的M蛋白峰 ②白蛋白区带下降 多发性骨髓瘤电泳图 多发性骨髓瘤电泳图 血清前白蛋白测定 概念：前白蛋白是一种载体蛋白，在肝脏合成。参与维生素的运输，分子量为6万，电泳速度较白蛋白快，在电泳图谱上位于白蛋白前方，呈一条染色很浅的区带。 临床意义：1、为肝细胞损伤的早期指标（半衰期1.9天）。 2、 营养不良。 血浆凝血因子测定 原理 凝血因子是蛋白质，几乎都在肝脏中合成，半衰期 白蛋白（ⅦT1/2为1.5-2h） 意义 1、PT测定：延长是肝硬化失代偿期的特征。诊断胆汁淤积、肝脏合成维生素K依赖因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ减少 2、APTT测定：严重肝病、维生素K缺乏。 3、TT测定：是肝硬化或急性爆发性肝功能衰竭合并DIC常用的检测手段。 4、AT-Ⅲ测定：严重肝病时活性明显减低（合并DIC时更严重） 血氨检测 在肝中将氨合成尿素，是保证血氨正常的关键。 当肝功能严重损害时，使血氨升高。 血氨测定临床意义 病理性增高 严重肝损伤（肝性脑病、肝硬化、肝癌等） 尿毒症 上消化道大出血 生理性增高 过多进食蛋白质和运动后 减低 低蛋白饮食和严重贫血 二 胆红素代谢功能检查 正常胆红素代谢 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸 正常人及三种黄疸胆红素代谢测定结果 临 床 意 义 判断有无黄疸及黄疸程度隐性黄疸STB 17.1~34.2 μmol/L轻度黄疸STB 34.2~171 μmol/L中度黄疸STB 171~392 μmol/L重度黄疸STB 342 μmol/L 2. 根据黄疸程度判断原因 溶血性黄疸: STB 85.5 μmol/L 肝细胞性黄疸: STB 17.1 ~ 171 μmol/L 梗阻性黄疸: 不完全梗阻 STB 171 ~ 342 μmol/L 完全梗阻 STB 342 μmol/L 3、结合三种胆红素升高程度判断黄疸类型 溶血性黄疸 总胆升高+非结合胆红素明显升高 胆汁淤积性黄疸 总胆升高+结合胆红素明显升高 肝细胞性黄疸 三种胆红素均增高 胆汁酸代谢检查 胆汁酸在肝脏中由胆固醇合成，随胆汁分泌入肠道，经肠道细菌分解后由小肠重吸收，经门静脉入肝，被肝细胞摄取，少量进入血液循环，因此胆汁酸测定能反映肝细胞合成、摄取及分泌功能，并与