重症心肌炎诊断和护理.pptxVIP

重症心肌炎的诊断和护理;什么是重症心肌炎？;重症心肌炎诊断主要指标：;重症心肌炎诊断次要指标：;重症心肌炎的护理;2 密切观察病情变化 　重症暴发性心肌炎病人常因合并心源性休克、心力衰竭、恶性心律失常等而导致生命体征极不稳定：发热、心率快、呼吸急促、血压偏低、烦躁不安甚至意识改变，应认真倾听病人主诉，严密监测记录生命体征变化以及心电图、心肌酶谱变化、末梢血氧饱和度、意识、出入液量的变化。必要时进行中心动静脉置管监测心脏负荷参数，心电图定位及时描记，为治疗提供准确及时的各种监测数据。;3 基础护理 　安置病人绝对卧床休息，严格限制活动。保持皮肤、口腔清洁，床单位干燥、整洁。合并急性左心衰的病人协助取端坐位或伴卧位、休克病人取休克中凹位。寒战时注意保暖，发热时予以物理降温。指导协助病人进清淡易消化/高热量、高蛋白、高维生素特别是富含维生素C的饮食。少食多餐、避免过饱及刺激性饮料及食物。为降低心肌氧耗，可留置尿管，指导勿用力排便。做好基础护理及输氧管、中心静脉导管、导尿管等各种管路护理。创造安静环境利于病人休息。;4 用药护理 　　重症暴发性心肌炎病人合并症较多，药物应用品种多，涉及镇静药、强心利尿药、血管活性药、激素、丙种球蛋白、电解质、维生素、抗生素、干扰素等。注意药物间的配伍禁忌、疗效观察及不良反应，制定合理输液顺序及途径、计划，使用输液泵或注射泵准确匀速给药。血管活性药物应用注意保护血管，随时检查静脉置管处有无异常，防止药液外渗。其中硝普钠应用注意避光，定期更换;利尿剂应用注意尿量及电解质水平，准确记录出入液量;甲强龙等激素应用时注意副反应和毒性反应如消化性溃疡、胃肠出血、水电解质失衡等;洋地黄类使用注意有无恶心、呕吐、腹胀等过量及中毒表现;静脉应用丙球、血浆、白蛋白等应单独开通静脉通道，开始滴速宜慢;干扰素治疗时可产生发热、头痛、肌肉酸痛、骨髓抑制等副反应;黄芪、维生素C、曲美他嗪、抗生素等使用时均需严密注意药物的不良反应及配伍禁忌。;5 特殊护理 　注意各抢救仪器的应用注意事项，做好相关护理。本组2例病人安置了心脏临时起搏器、3例使用BiPAP无创呼吸机。安置临时起搏器的病人注意局部穿刺点的管理，熟悉起搏器工作原理，严密监测临时起搏器的带动情况，协助妥善固定电极导线、按时换药，指导安置侧肢体的活动，防止电极移位。BiPAP呼吸机使用时注意保持病人佩戴面罩的舒适度，双手放置病人腹部，发“吸”“ 呼”的口令指导病人尽快人机协调同步;进食及水时双鼻管高流量供氧。意识不清者及时协助吸出痰液，吸痰前后注意高流量给氧2 min，每次吸痰时间不超过15 s。;6 心理护理 　重症暴发性心肌炎病人以中青年多见，大部分人平素体健，突发重症疾病，多有焦虑、恐惧心理，精神极度紧张，伴濒死感。护理人员应加强与病人和家属的沟通，做好疾病知识宣教，告知疾病发生、发展、转归和目前的治疗手段，减轻负性情绪。可采取抚摩、握手等方式配合轻柔的语言加强心理护理，安慰疏导病人，并尽力创造安静利于休养的环境，允许家属陪护，让病人有安全感。与家人一同来减轻或消除病人紧张、恐惧情绪，增加战胜疾病的信心。;7 出院指导 　重症暴发性心肌炎的病人大多为年轻人，活泼好动的特性使他们不易做到出院后仍卧床充分休息，应加以强化宣???。强调休息的重要性，不宜劳累，急性期卧床数周至3月，直至症状完全消失[4]。血清酶正常3个月～ 6个月后可考虑恢复部分或全部轻体力工作或学习。保持乐观心态，教会病人自测脉搏方法，发现异常或出现心悸、胸闷等不适时随时就诊。指导饮食以富含高维生素、高蛋白、易消化饮食为主。注意保暖、防止受凉。进行适当的体育锻炼，以增加机体抵抗力，按时服用肌苷、辅酶A、维生素C等营养心肌的药物。出院后继续激素维持治疗的病人注意按时随访调整药物剂量，定期行心电图及心脏超声检查。育龄女性应注意避孕。;重症暴发性心肌炎病人发病率近年来有增高趋势，其治疗在总体上缺乏高效特异的手段。约占急性心肌炎总数的4.6%，预后较差，急性期病死率可高达10%～20%[5]。严密进行心电图、心肌酶谱的动态观察与监护，默契的抢救配合，轻柔的护理操作，及时恰当的心理护理是提高抢救成功率的关键。认真履行治疗药物相关副反应的告知义务，如应用激素治疗可能带来远期不良反应如股骨头无菌性坏死、骨质疏松等可增强病人的自我护理观察意识，协助制定详细的出院后的康复计划和指导，对提高病人出院后的生活质量具有实质性的作用。