脑出血病毒人护理.pptVIP

脑出血病人的护理 脑实质内出血称为脑出血。 临床上可分为损伤性和非损伤性两大类，非损伤性又称原发性或自发性脑出血。 主要病因是高血压。 高血压伴发脑内小动脉病变（硬化），当血压骤升是破裂出血，又称高血压性脑出血。 其他病因: 脑动静脉畸形破裂、淀粉样血管病、系统性出血性疾病及应用抗凝药物治疗不当的并发症等多种原因。 临床表现： 多见于50岁以上高血压患者，发病前常无预感，个别人在出血前数小时有短暂的手脚行动不便，言语含糊或短暂意识模糊。 临床表现： 绝大患者突然起病，在数分钟到数小时内病情发展到高峰，发病时感到剧烈疼痛伴频繁呕吐，可合并胃肠道出血。 临床表现： 意识逐渐模糊，常于数十分钟内转为昏迷。呼吸深沉带有鼾声，脉搏缓慢有力，面色潮红或苍白，全身大汗淋漓，大小便失禁，血压升高（收＞180mmHg以上）。 临床表现： 意识障碍不深是可见明显偏瘫、失语等。深昏迷时四肢呈弛缓状态，局灶体征较难发现。 壳核出血： 最常见，偏瘫、偏盲、失语。出血量＜30ml时，临床症状较轻，预后较好。出血量＞30ml，症状重，可出现意识障碍、脑疝，甚至死亡。 丘脑出血 发病早期常有意识丧失，但清醒患者常可发现对侧偏身感觉障碍早于对侧瘫痪，常伴对侧同向偏盲。 脑桥出血 常突然发病，剧烈疼痛、头晕、复视、呕吐、一侧面部麻木等。起病即出现昏迷。一侧少量脑桥出血可出现偏瘫，但多数累及两侧脑桥，除除深昏迷外，还出现两侧瞳孔针尖样缩小，但对光放射存在。四肢瘫痪或呈去大脑强直，伴中枢性高热、呼吸困难，预后极差。 小脑出血 突然发病，首发症状为后枕部痛，伴严重反复呕吐及眩晕，继之步态不稳或不能行走、手部动作笨拙等共济失调症状。通常肢体瘫痪不明显，临床表现并不具备明确特征，故难诊断。 脑叶出血 偏盲 失语 偏身感觉障碍 辅助检查： 急性期 白细胞（中性粒细胞）轻度升高。 蛋白尿、尿糖、血液尿素氮和血糖升高。 ECG、CT、MRI 治疗要点 急性期主要治疗目标是抢救生命，尽可能终止出血防止血肿继续增大。发病24小时后死亡主要原因是各种并发症及脑水肿。重视基础护理、维持水及电解质平衡、控制感染及维护心肾功能等。 一般治疗： 1.保持患者安静，避免不必要搬运，保持呼吸道通畅。昏迷者作气插/切。 2.置于危重病房，严密观察意识、瞳孔、血压、心率及血压饱和度等生命体征。重视基础护理。 3.降温及抗感染治疗 一般治疗 4.高血压患者作降压治疗时，要在较快时间内视收缩压＜180mmHg，平均脉压＜130mmHg为妥。急性期不宜降得过低，否则会影响脑血流，使血肿周围脑组织缺血。 控制颅内压 1.适当抬高患者头部，降低 体温。 2.甘露醇，Q6h，125-250ml快速静滴，30min内滴完。 3.速尿：20-40mg静推，每8-12h一次。 控制脑出血 6-氨基己酸、酚磺乙酸、洛赛克、立止血等 手术治疗 小脑出血量大于10ml ; 大脑半球出血量大于30ml均可考虑手术。 不宜手术 GCS评分4或小于4 深部出血伴昏迷 年龄过大，病情迅速恶化，出现脑干损失症状或严重其他系统并发症及多脏器功能衰竭者 康复期治疗 被动及主动肢体活动、针灸、体疗等。 Glasgow昏迷评分法 三者得分相加表示意识障碍程度 最高15分，表示意识清醒 8分以下为昏迷 最低三分，分数越低表明意识障碍越严重。 颅内压（ICP） 指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。 颅内容物包括脑组织、脑脊液（CSF）和血液。成人正常值0.7~2.0kPa（70~200mmH2O）,儿童：0.5~1.0kPa（50~100mmH2O） 脑疝 当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力高于邻近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙，产生的临床症状和体征，称之。 症状和体征： 剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重 护理 一、意识障碍 （一）相关概念 意识：指人对外界环境和自身状态的识别及观察能力。 意识障碍：对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态。 嗜睡：能被唤醒，醒后能配合检查 昏睡：强刺激唤醒，醒后不能配合检查 浅昏迷：生理反射存在，生命体征平稳 深昏迷：生理反射消失，生命体征不平稳 特殊类型意识障碍 1.去皮质综合症：大脑皮质损害 特点： 对外界刺激无反应 无意识睁闭眼、眼球活动 姿势：上肢屈曲下肢伸直 存在睡眠觉醒周期 2.无动性缄默征（睁眼昏迷） 损害部位：脑干上部 网状激活系统 特点： 注视周围人，貌似觉醒 存在睡眠和觉醒周期 意