梗阻性胆道疾病的介入治疗-.pptVIP

梗阻性黄疸的介入治疗 疾病阻塞胆管就会致梗阻性黄疸 良性恶病变均可导致梗阻性黄疸 良性常见于胆管结石、胆管狭窄 胆管、胰腺、壶腹癌、转移肿瘤 病 因 全身皮肤和巩膜黄染 皮肤瘙痒、大便呈白陶土色、尿黄等 合并感染者可出现寒颤、发热、腹痛 食欲减退、进行性消瘦 血胆红素明显升高（直接胆红素 ） 临床表现及体征 检 查 化验 B 超 C T MIR 胆道梗阻的治疗方法 原发病治疗 黄疸的治疗 外科手术 内镜(ERCP) 经皮肝穿胆道引流（PTCD） ERCP 成功率：75 - 90% 并发症：4.0-8.0% 死亡率：0.3-1.5% 优 点：住院时间短，不适程度轻 PTCD的历史 简单的PTC 1921年Burkhardt和Muller用细针直接穿刺造影 简单的PTCD 1966年Seldinger用细的套管针穿刺外引流减压 成熟的PTCD 70年代，开始用外引流管 80年代，开始内引流支架 胆囊、肝内、外胆管解剖图 PTCD及支架置入术的适应症 不能切除的恶性肿瘤 严重黄疸的术前减黄 术后肿瘤复发或转移 ERCP失败者或不耐受 支架置入术后再狭窄 PTCD及支架置入术的禁忌症 严重的心肺功能不全 严重的肝肾功能异常 严重的凝血功能障碍 不能配合及精神障碍 术前准备 血常规、生化、心电图 超声、增强CT、MRCP 备皮，禁食，静脉通道 术前谈话：充分沟通 器材：穿刺引流、支