血液透析个案护理_培训.pptVIP

血液透析个案护理 透析室 宋文清 病例： 患者刘伟婷，女，42岁，2年前查体血肌酐144umol/L，无肉眼血尿，排尿不适，未进一步检查及治疗。1年前查血肌酐结果为508umol/L，2周前无明显诱因出现水肿，胸闷气短，活动后明显。5天前上述症状明显加重，渐出现夜间不能平卧，伴咳嗽，咳少量白痰，在威海市口腔医院考虑“呼吸道感染”，给予头孢类药物静滴5天，血肌酐由540umol/L上升至890umol/L。为进一步治疗以慢性肾衰竭（CKD5期）糖尿病肾病？予2015年9月19日收治入院，既往史：糖尿病史6年，血压升高2年。入院后给予二级护理，低盐低脂优质低蛋白糖尿病饮食。患者于2015年9月19日16：00局麻下行右侧股静脉置管，进行第一次血液透析，单超2小时，超滤量2800ml，肝素用量15.5mg，透析前T36℃,P96次/分，R20次/分，BP152/90mmHg,透析后T36℃,P99次/分，R20次/分，BP129/87mmHg.患者于10月6日更换颈内静脉置管，进行规律透析。 目前治疗 1、观察尿量，避免应用肾损害药物 2、利尿消肿降糖 异常检查 葡萄糖18.4mmol/L，尿素氮32.33mmol/L，血肌酐1025.1umol/L，尿酸760.8umol/L，钠132.8mol/L。 5 血透是什么? 血透有什么作用? 血液透析（Hemodialysis ①），简称血透，通俗的说法也称之为人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种。其利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并且达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。 ①注：Hemodialysis，Hemo指血液，dialysis来自希腊语，意思是释放出某些物质。 7 “人工肾”-----替代肾脏 血透是能代替部分肾功能，清除血液中有害物质，纠正体内电解质与维持酸碱平衡的体外血液透析装置。 8 排泄对机体有害的代谢产物 维持水代谢平衡 维持人体内环境酸碱度的平衡 协助维持血压 产生促红素 影响Ca在骨胳上的沉积 维持人体内环境电解质的平衡 9 排泄体内废物 10 维持体内水平衡 11 维持体内酸碱度的平衡 12 维持体内电解质的平衡 13 维持血压平稳 14 产生促红素(EPO) 15 影响体内钙的吸收沉积 肾病患者患有钙/磷不平衡会导致骨头脱钙继而骨脆。因此肾病患者需要一个有计划的饮食餐单，同时亦需要服用磷结合药物及维生素D作补偿。透析治疗有助清除过多的磷。 16 对肌体有害的代谢产物 水代谢平衡 人体内环境酸碱度的平衡 协助维持血压 产生促红素 影响Ca在骨胳上的沉积 人体内环境电解质的平衡 肾脏的部分功能 17 如果肾脏出了问题? 1,急性 2,慢性 3,萎缩,坏死 18 当肾功能退化，可以利用量度肌酸酐清除率的下降去监测。当肌酸酐清除率下降时，血液中的肌酸酐浓度便会上升。当肌酸酐清除率减少至5毫升每分钟时，便需要开始肾取代(血液透析)治疗。 引起肾衰竭的原因 先天性疾病 系统性疾病 肾硬化疾病 慢性肾孟炎 慢性肾小球肾炎 糖尿病 其它 护理问题及措施 1、体液过多 与慢性肾衰竭时所致的肾小球滤过功能受损有关 2、有感染的危险 与限制蛋白质饮食、透析、机体抵抗力降低有关 3、营养失调 与病人食欲低下、限制饮食、原发疾病等因素有关 4、焦虑 5、常见并发症：失衡综合征、低血压、血压升高、心律失常、溶血、空气栓塞、贫血、肌肉痉挛、恶心呕吐 护理措施 1、体液过多的护理：控制入量，按需透析 2、感染的护理：通风，空气消毒，避免上感，严格无菌操作，避免感染。感染时应遵医嘱合理使用对肾脏毒性低的药物 + 3、营养失调的护理：优质蛋白摄入，酌情低钠、低钾、低氯、高碳水化合物、高脂饮、缓解恶心呕吐等症状，增进食欲. + 4、焦虑的护理：耐心沟通，与病人及其家属议定合适的护理治疗计划观察病人的心理变化，为其讲述各项检查及 治疗的进展信息，解除病人的恐惧，给予关怀和鼓励，使病人树立战胜疾病的信心。 透析过程中常见并发症的护理 失衡综合症 轻者不必处理，重者可予50％蒲萄糖或3％氯化钠40ml，也可输白蛋白，必要时予镇静药及其他对症治疗。 低血压 迅速采取平卧，头低脚高位，变慢血流量，变慢或暂停超滤。吸氧，必要时输入生理盐水100-200ml。症状重者加大补液量直至血压上升，症状缓解。还可给予高渗盐水、高渗蒲萄糖、白蛋白等，并应联合病因，对症处理。 血压升高 1、透析间期避免水盐摄入过多 2、镇静,可予安定10mg。 3、 给予降压药心痛定10~15mg 舌下含服 15min不缓解可以再给予同等