新农合与农村卫生面临挑战与对策措施-2014年院长培训.pptVIP

医疗功能萎缩原因分析 新农合总额预付后，为控制费用、避免超支而推诿高费用病人 上级医院服务能力强，看病就医更放心 上级医院就医环境好，住院服务更舒心 上级医院可即时结报，报销结算也省心 民营医院发展迅速，常见病人流向民营医院 其它：相关部门的反复检查？ ——恶性循环 对策措施 充分认识新形势下的乡镇卫生院的地位和作用。重心下移，资源下沉；保基本、强基层、建机制 准确把握乡镇卫生院的功能定位，纠正重防轻医现象，合理安排人员岗位，确保基本医疗与基本公共卫生同步协调发展 持续加强人才培养和人员培训，落实编制、待遇、绩效工资等相关政策，遵循规律，永不放弃 对策措施 不断改善基础设施、医疗设备条件和就医环境 努力营造学习环境、学术氛围，提升技术水平 积极推进县域医联体建设，构建稳定长效的分工协作机制，建立完善分级诊疗和双向转诊制度 强化医疗风险防控，建立责任险，分散执业风险。 体现公益性，调动积极性，发挥主动性 把好方向：基本医疗、公共卫生统筹推进 搞好环境：基础设施建设，环境卫生整治 建好机制：落实两个机制，调动两个积极性 抓好队伍：引进、培养、留住人才，提高技术水平、服务质量、管理效率 树好品牌：打造特色专科、培育核心价值、推进精细管理、营造学术氛围... 河南省卫生厅农卫处 人才建设重在持续 加大投入：时间上保证、层次上提高 落实政策：协调编制、落实待遇、调整绩效分配比例 更新观念：尊重人才流动规律，加强人才梯队建设 ——引进、培养、稳定同等重要，缺一不可 其他有关问题 老年乡村医生补助问题。省级财政补助列入转移支付基数，不是指标，不对个人，各地要协调财政部门统筹安排并纳入本级年度财政预算。 筹资问题：2015年度个人缴费90元，财政补助标准进一步提高—— 加强政策宣传，不漏户 引导自愿参合，不强制 比对参合信息，不重复 不妥之处，敬请批评指正！ 新农合及农村卫生发展 面临挑战与对策措施 省卫生计生委 戴能光 2015年1月 主 要 内 容 新农合面临挑战与对策措施 一、面临挑战 二、对策措施 乡镇卫生院发展面临挑战与对策措施 新农合面临挑战 及对策措施 缓解了农村因病致贫、因病返贫状况 改善了农村卫生基础设施条件 密切了党群、干群关系 建立了对各级医疗机构稳定长效的投入机制，极大地促进了各级各类医疗机构的快速发展。 形成了各级政府领导，卫生部门主管，相关部门配合，经办机构运作，医疗机构服务，农民群众参与的新农合管理运行机制。 取得成效 积累经验 新农合制度建设的过程，是一个求真务实、探索创新的过程，也是一个管理运行机制不断完善的过程。多年来，在各级党委政府的坚强领导和有关部门的密切配合、共同努力下，我省各地在完善便民服务措施、外设农民工定点医院、推行即时结报、建立重大疾病保障机制、改革支付方式、委托保险公司参与经办服务等方面创造和积累了一些好经验、好做法，多次在全国会议上做典型发言，受到国家和我省有关领导的充分肯定。 一、面临挑战 1、参合农民门诊和住院需求释放； 随着参合农民对新农合制度了解的逐步深入，保障的逐步提高，医疗卫生服务条件的逐步改善，公共卫生服务项目的全面实施，经济发展，疾病谱变化，环境恶化，等等，促使服务需求不断增长，医疗服务利用明显增加； 但有些需求是不理性的，门诊转住院、挂床住院、过渡利用等不合理需求； 需求的层次也在不断提升，不满足于在基层就诊 2、定点医疗机构医药费用的过快增长： 近年来，各地、各级门诊和住院次均费用都在以不同幅度增长，但有些是在合理范围内的增长，很多是不合理的过快增长。 医疗行为不规范问题仍较突出，部分医院大型设备检查常规化，高值耗材随意使用。 部分医院将药占比控制与科室及个人奖金挂钩，药占比虽然下降，但直接推高了次均费用，群众受益水平下降，实际负担加重。 为规避医疗风险，部分上级医疗机构过渡服务，基层医疗机构拒收外科等常见病。 医疗费用的过快增长，部分抵消了提高筹资标准的预期，降低了参合居民的受益程度。 3、参合农民保障程度较低，受益期望值高； 参合农民保障程度总体上还较低，住院实际补偿比平均仅为50%左右（县级近60%、乡级75%）； 目前参合农民的疾病经济负担仍然较重，其中慢性病门诊和转县外住院的大病患者经济负担较重，而且补偿低； 政府领导和参合农民对新农合补偿受益程度的期望值日益在增长。 4、政府投入和个人缴费未建立稳定增长机制： 适应参合农民门诊和住院需求的释放，利用率的合理增长，需要适当提高筹资标准； 满足定点医疗机构医药费用的合理增长，需要每年适当提高筹资标准； 提高参合农民的医疗保障水平，需要逐年适当提高筹资标准； 综合以上因素，需要确保政府投入和个人缴费的稳定增