多胎妊娠孕中期选择性减胎术教学教案.pptVIP

多胎妊娠孕中期选择性减胎术selective multifetal pregnancy reduction in second trimester;1978年Aberg等首次报道多胎妊娠减胎术 24周双胎中，一胎儿Hurler综合征 经腹胎心注入KCL 术后被减胎儿逐渐缩小 9周后保胎失败剖宫产一健康女婴。 由于异常胎儿可影响正常胎儿的生长发育且选择性减胎对正常胎儿的影响很小，MFPR最初用来选择性减灭多胎妊娠中的异常胎儿。;1986年Dumez等首次在孕早期对15例三胎以上妊娠施行超声引导下宫颈内置入抽吸式套管选择性减胎术，12例成功，3例流产，成功率为80%。 欧洲Qury，美国Evans、Berkowitz、Wapner等先后将减胎术应用于减少多胎妊娠的胎儿数目。 上世纪八十年代中期MFPR应用的飞速发展使其作为一种降低多胎妊娠并发症和合并症的安全有效方法为大家接受。 ;适应症及手术时机;适应症;阴道流血期间减胎者失败率高 排除单绒毛膜双胎至关重要 胎盘数目 绒毛膜分隔情况及厚度 有无λ征 选择减灭单羊膜囊双胎中的一胎儿，另一胎儿多在24小时内死亡。 双胎输血综合征不是减胎的适应症。;三胎妊娠 箭头所示λ征。两个胎盘融合呈楔状为双绒毛膜双胎;减胎时机;手术方法;术前准备 常规检查，知情同意后签字。术前半小时肌注地西泮10mg以减少胎动。 B超采用日本TOSHIBA公司SSA220A型超声诊断仪，探头频率3.75 MHz，附带穿刺支架；穿刺针采用日本Hakko?PTC针B型，23G。 B超仔细区分各个胎儿的位置、特征、羊膜囊间隔、胎盘位置及其关系，测量胎儿各径线长度，选择合适的被减胎儿，防止误穿。;孕妇排空膀胱后左侧15°卧于手术台上。常规腹部消毒铺巾，超声探头带无菌套，安放穿刺支架，0.5-1%利多卡因穿刺点处局麻，超声引导下用23G PTC 针快速刺入被减胎儿心脏，见回血后，心内注射10%氯化钾溶液2~5ml，见被减胎儿心跳减弱至停止后，B超观察15min以上，确认被减胎儿死亡。;;术后24小时复查B超再次确认被减胎儿死亡 术后3-5天应用抗生素预防感染，应用宫缩抑制剂，术后5天出院 定期复查B超了解保留胎儿生长发育及被减胎儿的吸收缩小情况 每月检查凝血功能及血常规 注意腹痛、阴道流血及阴道分泌物 防止发生感染和流早产等。;我们的研究;2002年1月~2006年12月共37例。 促排卵19例，中药治疗2例，自然受孕2例，辅助生殖技术的应用14例。 减胎时孕龄12+1~25周之间，平均15.4周。 双胎6例，三胎21例，四胎8例，五胎2例 减胎前有阴道流血者12例。;胎儿异常减胎者9例: 无脑儿(2)、颈部淋巴囊肿(2)、脑膜膨出(1)、淋巴管瘤并胸腔积液(1)、心脏外翻(1)、胎儿水肿(1)、脑积水并腹壁裂(1) 2→1(6)、3→2(3) 减少胎儿数目者28例 3→2(18)、 4→3(3)、 4→2(5)、 5→2(2) 两个胎儿在同一羊膜囊内的三胎妊娠2例 已分娩27例，正在妊娠10例。 ;减胎结果;减胎成功率;减胎效果;减胎效果;减胎效果;减胎效果;;;并发症;应用价值;减少胎儿数目对妊娠结局的改善;防止异常胎儿出生;妊娠并发症减少;平均新生儿体重增加;安全性和手术技巧;减胎的安全性;减胎技巧;被减胎儿的选择;对于有胎儿异常的MFPR，应仔细超声检查确定目标胎儿，以避免错误。 无胎儿异常减少胎儿数目时，胎儿大小差别较大应选择减灭较小的胎儿； 减胎前术者应避免知道胎儿性别，以免在选择目标胎儿时的心理偏差； 避免减灭靠近宫颈内口位置的胎儿，目的是减少胎儿死亡后的破膜或坏死胎盘组织的感染。 若被减胎儿靠近宫颈内口无法避免可以考虑减胎后尽量抽吸羊水，但应注意避免子宫容积的急剧下降;并发症;感染 ;流早产;凝血障碍;氯化钾误入母体;感谢诸位