子宫内膜异位症讲义教材.pptVIP

 子宫内膜异位症 (Endometriosis)  ;;发生率; 二、发 病 机 制;子宫内膜异位症为良性病变,但具有类似恶性肿瘤的远处转移和种植能力,至今其发病机制尚未完全清楚。 目前有以下几种学说：;１子宫内膜种植学说： ;2 淋巴及静脉播散学说： ; 3 体腔上皮化生学说 卵巢上皮和盆腔腹膜都是由胚胎期具有高分化潜能的体腔上皮分化而来。在反复受到经血、慢性炎症或持续卵巢激素刺激后，均可被激活而衍化为子宫内膜样组织，以致形成子宫内膜异位症 ;4 诱导学说 未分化的腹膜组织在内源性生物化学 因素诱导下发展成为子宫内膜组织;5 免疫学说 患者免疫力低下，免疫耐受 目前认为子宫内膜异位症既有体液免疫的改变，也有细胞免疫的异常;遗传因素学说 其他因素 ;三、病 理 *;卵巢; 病 理;㈠肉眼所见： 1、卵巢：最多见，单侧 或双侧 早期：卵巢表面、皮质层下见 紫褐色斑点或水泡;㈠肉眼所见： 1、卵巢：最多见，单侧 或双侧 中期：病情发展，反复出血形成单个或 多个囊肿，称为卵巢子宫内膜异 位囊肿，又称卵巢巧克力囊肿;㈠肉眼所见： 1、卵巢：最多见，单侧 或双侧 后期：巧囊经期胀大出现裂隙、渗出， 引起局部炎症和纤维化，粘连 ;㈠肉眼所见： 2、宫骶韧带、直肠子宫陷凹、子宫后壁下段;㈠肉眼所见： 3、宫颈;4、输卵管 ; 5、腹膜：腹腔镜所见为典型的色素沉着 白色混浊灶，火焰状红色灶; 5、：其它部位 ;（二）镜下检查所见：;（二）镜下检查所见：;四、临 床 表 现 * ; 1、痛经和下腹痛： 继发性痛经是典型症状,常于月经来潮1-2日开始，经期第1日最剧,痛经与病灶大小常不成比例 子宫受刺激而收缩 粘连 对周围神经末梢的刺激;2、 性交疼痛或不适： 多见于直肠子宫陷凹有异位灶或粘连 致子宫后倾固定的患者;3、不孕： 正常妇女不孕率占15%，而在内膜异位症患者中占40%。 局部解剖异常 黄体期功能不足 未破卵泡黄素化综合征 自身免疫反应 ;4、月经失调： 15%-30%的患者有月经失调 卵巢无排卵 黄体功能不足 合并有子宫腺肌病或子宫肌瘤 ;5、其它特殊症状： 肠道、膀胱可出现内膜异位症，粘膜可出现周期性出血；异位至身体其它部位可出现周期性疼痛、出血或包块增大;二、体症： ;五、诊断及鉴别诊断 ;病史及体征: 继发性痛经/性交疼痛、进行性加重 异常子宫出血 不孕史 盆腔内触痛性结节 宫旁不活动的囊性包块 ; 辅助检查： 1、 B超检查： ;辅助检查： 2、CA125值测定： 一般在60—80U/ml左右， 超过200U/ml，注意恶变 3、腹腔镜： 最佳方法——金标准 特别是检查无阳性体征的不育或腹痛患者;卵巢恶性肿瘤 盆腔炎性包块 子宫腺肌病;六、治 疗 * ;根据年龄、症状、病变范围及对生育的要求作到个体化 ;治疗原则： 期待治疗：无症状或症状轻微 中药及对症治疗：经期腹痛 促进生育：合并不孕 激素类药物治疗：轻度 手术治疗：保留生育功能—有生育要求的 保留生理功能—无生育要求、年轻 根治性手术--无生育要求、年龄大 手术+激素药物治疗;（一）药物治疗 ;（1）短效避孕药： 避孕药为高效孕激素和炔雌醇的复合片。长期连续服用9个月，造成类似妊娠的人工闭经以治疗子宫内膜异位症，故称假孕疗法 作用： 抑制排卵 ； 内膜萎缩，使痛经及经量减少 用法：每天一片，连用6—12月 ;（2）高效孕激素： 作用机理： 抑制垂体促性腺激素的释放 使内膜萎缩和闭经 用法： 甲羟孕酮：30mg Qd po 甲地孕酮：40mg Qd po 6月 炔诺酮： 5mg Qd po 副作用：突破性出血，乳房胀痛、体重增加，消化道症状及肝功异常 ; (3)达那唑(Danazol,17α-乙炔睾酮衍生物) 用法：每天600-800mg，分2-3次口服，6月 作用机理： 抑制GnRH分泌—抑制促性腺激素的合成和释放—抑制卵巢甾体激素的合成 增加E,P的代谢 抑制和竞争内膜E,P受体 增加血中游离睾酮水平 最终形成高雄激素和低雌激素状态导致闭经，又称假绝经疗法; (3)达那唑 副反应：主要是男性化表现，如