食源性寄生虫病毒.pptVIP

案例讨论三 食源性寄生虫病 陆 博1011112086 单前前1011112087 沈 骏1011112088 姜明瑞1011112089 钱锦宏1011112477 本案例涉及到的寄生虫病 华支睾吸虫病 并殖吸虫病 下面有请本小组的其他成员对本案例中的两位患者做具体讲解！ * * 华支睾吸虫病 （Clonorchiasis）是由中华 分支睾吸虫[Clonorchis sinensis (Cobbold, 1875) Looss, 1907]成虫寄生在人体的肝胆管内 引起的,又称肝吸虫病中华分支睾吸虫简称 华支睾吸虫，又称肝吸虫（liver fluke）。 　　本虫于1874年首次在加尔各答一华侨的 胆管内发现，1908年才在我国证实该病存在。 1975年在我国湖北江陵西汉古尸粪便中发现 本虫虫卵，继之又在该县战国楚墓古尸 见该种虫卵，从而证明华支睾吸虫病在 我国至少已有2300年以上历史。 形态：成虫体形狭长，背腹扁平，前端稍窄，后端钝圆， 状似葵花子，体表无棘。虫体大小一般为 10～25×3～5mm。口吸盘略大于腹吸盘， 前者位于体前端，后者位于虫体前1/5处。消化道简单， 口位于口吸盘的中央，咽呈球形，食道短，其后为肠支。 肠支分两支，沿虫体两侧直达后端，不汇合，末端为盲端。 排泄囊为一略带弯曲的长袋，前端到达受精囊处，并向前端 发出左右两支集合管，排泄孔开口于虫体末端。雄性生殖器 官有睾丸1对，前后排列于虫体后端1/3，呈分支状。两睾丸 各发出1条输出管，向前约在虫体中部汇合成输精管，通储 精囊，经射精管入位于腹吸盘前缘的生殖腔，缺阴茎袋、阴 茎和前列腺。雌性生殖器官有卵巢1个，边缘分叶状，位于睾 丸之前，输卵管发自卵巢，其远端为卵模，卵模周围为梅氏腺 。卵模之前为子宫，盘绕向前开口于生殖腔。受精囊在睾丸与 卵巢之间，呈椭圆形，与输卵管相通。劳氏管位于受精囊旁边， 与输卵管相通，为短管，开口于虫体背面。卵黄腺呈滤泡状， 分布于虫体的两侧，在腹吸盘向下延至受精囊的水平线，两条 卵黄腺管汇合后，与输卵管相通。 虫卵形似芝麻，黄褐色， 一端较窄且有盖，卵盖周 围的卵壳增厚形成肩峰， 另一端有小瘤。卵甚小， 大小为27～35μm×12 ～20μm。从粪便中排出 时，卵内已含有毛蚴。 致病机理 　 被华支睾吸虫成虫寄生的肝胆管，其病变程度 因感染轻重而异。轻者感染虫数少，从几条至几十条，肉眼 未见明显病变。重者感染虫数多至数千条，病变明显。华支 睾吸虫病的危害性主要是患者的肝受损。病变主要发生于肝脏 的次级胆管。成虫在肝胆管内破坏胆管上皮及粘膜下血管，并 将血液摄进消化道，一般认为血液是成虫的主要营养来源。虫 体在胆道寄生时的分泌物、代谢产物和机械刺激等因素作用， 可引起胆管内膜及胆管周围的超敏反应及炎性反应，出现胆管局限性的 扩张及胆管上皮增生。病理研究表明：受华支睾吸虫感染的胆管呈腺瘤样病变。 感染严重时在门脉区周围可出现纤维组织增生和肝细胞的萎缩变性，甚至形成胆 汁性肝硬化。由于胆管壁增厚，管腔相对变小和虫体堵塞胆管，可出现胆管炎、 胆囊炎或阻塞性黄疸。由于华支睾吸虫占住胆管，肝管上皮增生、纤维化，使得 管腔变窄，胆汁流出不畅，往往容易合并细菌感染。胆汁中可溶的葡萄糖醛酸胆 红素在细菌性β-葡萄糖醛酸苷酶作用下变成难溶的胆红素钙。这些物质与死虫体 碎片、虫卵、胆管上皮脱落细胞构成核心，并形成胆管结石。因此华支睾吸虫感 染并发胆道感染和胆石症的报道很多，胆石的核心往往可找到华支睾吸虫卵。病 理解剖与手术所表明胆囊炎、胆石症中有相当大的比例存在华支睾吸虫感染。华 支睾吸虫病的并发症和合并症很多，有报道多达21种，其中较常见的有急性胆囊 炎、慢性胆管炎、胆囊炎、胆结石、肝胆管梗阻等。此外，有报道华支睾吸虫的 感染可引起胆管上皮细胞增生而致癌变，主要为腺癌。成虫偶尔寄生于胰腺管内， 引起胰管炎和胰腺炎。 临床表现 华支睾吸虫的致病力不强，是否出现症状与寄生的 虫数及机体的反应有关，潜伏期1～2个月。轻度感染时不表 现症状或无明显症状，重度感染时才出现症状。急性期主要 是过敏反应和消化道不适，包括发热、胃痛、腹胀、食欲不 振、四肢无力、肝区痛、血液检查嗜酸性粒细胞明显增多， 但大部分患者急性期症状不很明显。临床上见到的病例多为慢性期， 患者的症状往往经过几年逐渐发展，慢慢出现，一般以消化系统的 症状为主，疲乏、上腹不适、食欲不佳、厌油腻、消化不良、腹痛、 腹泻、肝区隐痛、头晕等较为常见。常见的体征有肝肿大，多在左 叶，质软，有轻度压痛，脾肿大较少见。严重感染者伴有头晕、消 瘦、浮肿和贫血等，在晚期可造成肝硬