功能性电刺激课件.ppt

功能性电刺激Functional Electrical Stimulation，FES 概述 机体的各种运动和感觉功能，从最简化的意义上说，无非是神经冲动使相应的肌肉或神经细胞兴奋的结果。因此，如果肌肉或神经细胞功能正常，只是由于缺乏使之兴奋的神经冲动而导致运动或感觉丧失的，应该可以人工地给以电刺激而使之恢复。这就是功能性电刺激(Funetional Eleetrieal Stimula-tion，FES)。 由于人体的每一种功能都是涉及许多细胞的极其复杂而协调精确的活动，加以技术上的困难，FES真正应用于临床还只是最近十几年的事，但它已显示了巨大的价值和诱人的前景，成为生物医学工程学的重要内容之一。 最突出的例子就是心脏起搏器，它已在全世界被广泛应用，拯救了千百万心脏病患者的生命。 主要内容 FES的定义及发展史 FES的物理特性及治疗作用 FES的临床应用 FES相关治疗设备的选择 总结 主要内容 FES的定义及发展史 FES的物理特性及治疗作用 FES的临床应用 FES相关治疗设备的选择 总结 定义 功能性电刺激（functional electrical stimulation，FES）属于神经肌肉电刺激（neuromuscular electrical stimulation，NES）的范畴； 是利用一定强度的低频脉冲电流，通过预先设定的程序来刺激一组或多组肌肉，诱发肌肉运动或模拟正常的自主运动，以达到改善或恢复被刺激肌肉或肌群功能的目的。 是目前国内外康复医学科电疗手段中最为常见的一种。 功能性电刺激是Liberson等在1961年发明的。 Liberson用脚踏开关控制电流刺激腓神经支配的肌肉，产生踝关节背屈，以帮助患者行走。当时称为功能性电疗法。 1962年正式定名为FES。 功能性电刺激（FES）是SCI康复中发展最迅速的高科技技术。 美国卫生部曾经评价：FES可以“改善SCI疾病预防，促进健康，提高功能独立能力”； 美国疾病防治中心建议：“将FES作为SCI预防和缓解继发性残疾的技术”； FES概述 采用FES以增加体力活动能力和健适的研究与日俱增，比较公认的康复效果包括：有效和安全地提高心脏功能，刺激代谢、心血管和肺适应以及骨骼肌训练适应。 许多研究均证明脊髓损伤及脑卒中后功能性电刺激对步行能力的逐步恢复有积累性增长的独立作用。 Wieler等进行多中心FES远期疗效的研究，发现训练近期步行速度平均增加超过20%，继续训练1年增加达到45%，步行速度最慢(0.3 m/sec)者获益最大。 5名完全性四肢瘫（C5-C7）患者进行电刺激踏车运动训练8周（7次/周），结果发现胰岛素刺激的糖摄取能力提高 47%，磷酸果糖激酶表达和肌纤维类型无显著改变。?146%，己糖磷酸激酶II增加204?85%，糖合成酶增加526?13%，与离体肌肉胰岛素刺激的糖转运增加2.1倍的研究报道一致。股外侧肌葡萄糖运载蛋白4表达增加378?33 Thomas等发现正常人FES和主动运动时心率明显高于被动运动，SCI者心率无显著改变，但FES运动时每搏量明显高于被动运动，表明SCI患者FES运动时主要通过增加静脉回流来增加心输出量而不是心率。 SCI患者腿部FES运动增加患者VO2max的作用是研究热点之一。 Raymond等研究7例截瘫(T4-T12)，发现手臂与FES踏车联合运动比单独手臂运动的VO2高25%，心率低13%，氧脉搏高42%，通气量和呼吸商无显著差异。Phillips和Burkett研究8例SCI（C6-T12）上身训练与腿FES对VO2的作用，FES有增加VO2max的趋向，但未达到显著差异。 Matsunaga等评估间断性20 Hz)和100 Hz电刺激所导致的肌肉疲劳。电刺激为4秒/次，在开始运动后第60秒，120秒和240秒期间进行刺激。20 Hz电刺激时肌肉疲劳明显于100 Hz电刺激，提示100 Hz电刺激对FES闭环控制有利。 SCI由于运动受限导致心血管功能减退，因此心血管训练成为SCI康复的重要组成部分。 最近Gurney等报道FES踏车与手臂摇车训练12周后，峰值吸氧量（VO2peak）显著增加。但停训8周后VO2peak和最大运动负荷显著降低，提示SCI训练的外周肌肉适应和中枢适应必须坚持训练才能保持，这与神经功能正常者的研究结果一致。 主要内容 FES的定义及发展史 FES的物理特性及治疗作用 FES的临床应用 FES相关治疗设备的选择 总结 物理特性 FES的应用范围非常广泛，所用的仪器和电流参数差异很大。 神经肌肉的FES电流的性能： 波型：双相指数波、方波； 波宽：0.3~0.6ms； 频率：20~100Hz；（理论上F