脊柱结核影像学表现-工程课件.ppt

一、概述 脊椎结核 是骨关节结核中最常见的，约占一半以上，好发于儿童和青年，近年60岁以上老年人有增多的趋势. 临床表现 发病隐袭，病程缓慢，症状较轻。全身症状可有低热，食欲差和乏力。 发病部位 在成人以腰椎最多，胸椎次之，颈椎最少；儿童以胸椎最多，颈椎次之，腰椎较少。常累及多个椎体。 * 依骨质最先破坏部位分： 椎体结核：约90% 中心型（椎体型）多见于胸椎，椎体内骨质破坏； 边缘型（椎间型）腰椎结核多属此型，椎体的前缘、上、下缘局部骨质首先破坏，再向椎体和椎间盘内侵蚀蔓延，椎间隙变窄是其特点之一。 韧带下型（椎旁型）主要见于胸椎按，病变在前纵韧带下扩展，椎体前缘骨质破坏，椎间盘完整。 附件型：较少见，附件骨质破坏为主，累及关节突时常跨越关节。 以上类型均可产生椎旁冷脓肿，死骨少见。 * 骨质破坏 椎间隙变窄或消失 后突畸形 冷性脓肿 死骨 X线表现 二、影像学表现（X线、CT、MRI） * 1、骨质破坏： 主要引起松质骨的破坏，由于骨质破坏和脊柱承重的关系，椎体塌陷变扁或呈楔形。 L2、3椎体结核 * * 2、椎间隙变窄或消失 间盘或软骨终板被破坏，嵌入椎体致椎间隙变窄，后期相邻椎体融合，为诊断脊椎结核的重要依据。 L1、2椎体结核 * L3、4椎体结核、椎间隙消失 * 3、后突畸形 多见于少年儿童的胸椎结核，多个椎体破坏形成后突畸形，可伴有侧弯。 * 4、冷性脓肿 为病椎周围软组织中的干酪性脓肿 颈椎结核----咽后壁脓肿：表现为咽后壁软组织影增宽，呈弧形前突； 胸椎结核----椎旁脓肿：表现为胸椎两旁梭形软组织肿胀影； 腰椎结核----腰大肌脓肿：表现为腰大肌轮廓不清或呈弧形突出。脓肿可向下流注入髂窝。 冷性脓肿时间较久的可有不规则钙化 * C4椎体结核 正常颈椎X线 * T7、8椎体结核 L2、3椎体结核 * happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy 骨关节结核 * 骨关节结核 概述 脊椎结核 关节结核 骨结核 * 概 述 骨关节结核（tuberculosis of bone and joint）好发于儿童和青年,95%继发于肺结核, 结核杆菌经过血行到骨或关节，停留在血管丰富的骨松质（如椎体、短管状骨、骨骺与干骺端）和负重大、活动较多的关节（髋、膝）滑膜内而发病。 好发部位：以脊椎结核发病率为最高，占一半以上，其次为关节结核，骨结核较少。 * 病例组织学分型 干酪样坏死型：多见，有干酪样坏死和死 骨形成；病变突破骨皮质 时，在相邻软组织内形成脓 肿，局部无红、肿、热、痛， 被称为“冷脓肿”或“寒性脓肿”。 增生型：较少见，以形成结核性肉芽肿组 织为主。 * 基本病理改变 渗出性病变 骨内渗出病变以大量巨噬细胞或中性粒细胞浸润为主，常伴有较多的纤维蛋白渗出； 变质性病变 主要为干酪样坏死，坏死灶中常有死骨或钙化，坏死物亦可液化形成脓肿； 增殖性病变 以形成结核结节为特征，由多量上皮细胞形成，并见Langhans巨细胞，外周有淋巴细胞浸润和成纤维细胞包围。 * 脊 椎 结 核 （tuberculosis of spine） * happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy