肝病辨证-(精选·公开·课件).pptVIP

检查：体温37℃，脉率80次／分；呼吸20次／分；血压210／105毫米汞柱，神昏，鼾声，呼吸气粗，喉间痰鸣，两侧瞳孔不等，对光反射迟钝，心率80次／分，心律不齐，两肺呼吸音粗糙，腹软，肝脾未及肿大，左侧腱反射、腹壁反射消失。脉细弦有力，舌红，苔薄白。 四、病案举例 四、病案举例 艾某，男，16岁，4月18日初诊。 主诉：高热，神昏，四肢抽搐2小时。 病史：患者于2天前因“感冒”而出现发热，头痛，全身疼痛．咽痛，咳嗽，痰少。经西药治疗后，体温有降，各种症状稍有减轻。今天上午，自诉头痛剧烈，体温回升，2小时前突然高热，体温39．8℃，神识昏迷，两眼上翻，牙关紧闭，四肢抽搐，烦躁不宁，呕吐频作，而来院急诊。 四、病案举例 检查：体温39．8℃，面红，呼吸气粗，全身灼烫，神昏，颈强抵抗，两眼翻白，双侧瞳孔等圆等大，对光反射迟钝，牙关紧闭，四肢抽搐，手足躁动，心肺（—），腹软，肝脾未及肿大，克氏征（＋），巴氏征（＋）。脉弦数，舌红，苔黄。 思考讨论题： （1）患者的病症特点是什么？有哪些病理因素？其基本病机是什么？是什么证型？ （2）本案之神昏与前病案之神昏有何不同？ 王某，女，35岁。3月1日初诊。 主诉：发作性眩晕，伴呕吐、站立不稳5年。 病史：患者近5年来经常头昏目眩，经期尤甚。发作时，自觉四周景物旋转摇晃，恶心欲吐，汗出，心悸，须卧床闭目。不思饮食，口微苦，耳鸣，便结。某医院诊断为美尼尔氏综合征，经西药治疗无效，反而一次比一次严重，始来就诊。 检查：口唇、面色苍白。舌苔淡黄，脉象弦缓。 四、病案举例 四、病案举例 资某，男，４０岁。患者自述头晕头热，左偏头痛，左面发麻，晚上耳鸣，目睛胀痛，睡眠甚差，心慌，全身拘紧作痛，胸部疼痛，时欲呕吐，性急易怒，怒则手颤，腿软足冷，脉象浮而无力，舌质干红无苔。请作出诊断，并进行病机分析。 辨证：肝阳化风分析：患者失眠心悸，面麻，全身拘紧，舌红无苔为阴血不足之象。头晕头热，左侧头痛，目睛胀痛，性急易怒为肝阳上亢之征。怒则手颤表明已有阳亢化风之象。腿软足冷，脉浮无力为阴虚于下，阳亢于上，上盛下虚之征。 四、病案举例 谢某，男，26岁。4年前发病，发时怪叫一声，突然跌倒，不省人事，口吐涎沫，牙关紧闭，曾将牙齿咬断，四肢抽搐。每月发作10多次。平时眩晕，大便不畅，痰多。舌苔白腻，脉弦滑。请写出主诉，脏腑辨证诊断，并进行病机分析。 主诉：昏仆抽搐，牙关紧闭，反复发作4年。 辨证：肝风挟痰。 分析：肝郁日久化风，风阳挟痰上蒙心窍，故见突然昏仆，牙关紧闭，四肢抽搐。年轻气盛，故发作频繁。平时眩晕，大便不畅，痰多，苔白滑腻，脉弦滑，亦为风阳及痰浊内犯。 四、病案举例 男，４４岁。患者右侧阴囊偏坠肿胀已三年，时大时小，时上时下，卧则入腹，立则入囊，入囊则胀痛俱作，痛引少腹，阴囊发凉，受寒痛甚，得热则缓，舌苔白滑，脉沉弦。请写出主诉，作出辨证诊断，并进行病机分析。　 主诉：右侧阴囊偏坠肿胀反复发作三年。 辨证：寒滞肝脉证分析：肝脉络阴器抵少腹，寒侵肝经，聚于阴器凝滞不通，故少腹牵引阴囊坠胀冷痛，得热痛减。阴寒内盛则苔白滑。寒凝肝经则脉沉弦。 艾某，女，50岁，3月5日初诊。 主诉：目干目涩，潮热盗汗6月。 病史：患者45岁绝经，经常腰膝酸痛，头晕，耳鸣。近6个月来，上述诸症加重，并出现目干，目涩，视物昏花，午后面部烘热，夜间盗汗，口干欲饮，双手不自主抖动，经多方治疗，症状无明显缓解。 检查：形瘦，两手蠕动。舌红少津，脉细数。 四、病案举例 病案自测 蔡某，男，41岁，5月20日初诊。 主诉：两耳暴聋15天。 病史：患者性情急躁，易动肝火。缘于15天前，与人争吵时，暴跳如雷。继而头痛烦躁，口苦目赤，两耳突然鸣响如潮，不闻外声，大便干结，小便短赤。 检查：舌红，苔黄，脉弦数有力。 病案自测 资某，男，４０岁。患者自述头晕头热，左偏头痛，左面发麻，晚上耳鸣，目睛胀痛，睡眠甚差，心慌，全身拘紧作痛，胸部疼痛，时欲呕吐，性急易怒，怒则手颤，腿软足冷，脉象浮而无力，舌质干红无苔。请作出诊断，并进行病机分析。 * 具有舒肝理气、活血、通调三焦气机等功效。人在生气后按压此穴，能帮助疏泄、消气， 缓解人因生气引起的一些疾病，因此太冲穴又被称为消气穴、出气筒、按摩这个还可以美容去痘 * * 四、肝火炽盛 （二）去肝火的穴位 阳陵泉穴 太冲： 五、肝阳上亢 【基本概念】 肝阳上亢证是指水不涵木，肝阳亢于上，肾阴亏于下所表现的证候。 【病因】 恼怒伤肝，郁而化火，火热耗伤肝肾之阴 房劳所伤、年老肾亏 五、肝阳上亢 【临床表现】 眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，失眠多梦，急躁易怒，腰膝酸软，头重脚轻，舌红少津，