PEEP的滴定.pptVIP

P-V曲线拐点法 P-V曲线拐点法 最佳肺顺应性法 平台压法 CT法 肺牵张指数法 PEEP试验与血流动力学 内源性呼气末正压（PEEPi） PEEPi的影响因素 PEEPi的临床意义 PEEPi的监测方法:间接观察 监测有无PEEPi 呼气末阻断法测定PEEPi 患者：充分镇静 模式：容量控制 参数：PEEPe 全肺平均PEEPi PEEPi的临床处理 降低PEEPi COPD，哮喘 降低气道阻力 减少分钟通气量 延长呼气时间 消除呼气肌的作用 PEEP在特殊病种中的使用 * 惠爱 精医 实干 创新 郴州市第一人民医院（集团） PEEP的确定 郴州市第一人民医院重症医学科 王盛标 惠爱 精医 实干 创新 郴州市第一人民医院（集团） PEEP或者CPAP 是正压机械通气呼吸末环路中压力水平 高于0称之为呼吸末压力水平（PEEP）或者持续气道正压（CPAP） PEEP 是在强制呼吸中存在 CPAP 是在存在自主呼吸时存在 呼吸末正压的增加可同时增加平均气道压及胸腔内压 惠爱 精医 实干 创新 郴州市第一人民医院（集团） PEEP的作用 增加肺泡内压及功能残气量，使肺泡-动脉氧分压差减小，改善通气血流比例失调，有利于氧弥散，增加氧合。 对容量及血管外肺水的肺内分布产生有利影响。 使萎陷的肺泡复张，并在呼气末保持肺泡的开放。 增加肺顺应性，减少呼吸做功。 惠爱 精医 实干 创新 郴州市第一人民医院（集团） PEEP的副作用 减少回心血量 降低心输出量 增加中心静脉压 增加颅内压 气压伤 总之减少了重要器官的血流灌注 惠爱 精医 实干 创新 郴州市第一人民医院（集团） 胸片上有双侧浸润影 反复发生的肺不张伴低功能残气量 肺顺应性降低 高的FiO2>0.5下,PO2<60mmHg 顽固的低氧血症， FiO2增加0.2，PO2增加<10mmHg PEEP使用的生理学适应症 惠爱 精医 实干 创新 郴州市第一人民医院（集团） 急性呼吸窘迫综合征 胸部创伤 手术后肺不张 心源性肺水肿 急性人工气道在无特殊禁忌症时均需要给予5cmH2O PEEP 患者存在PEEPi PEEP使用的临床适应症 惠爱 精医 实干 创新 郴州市第一人民医院（集团） PEEP使用的禁忌症 颅内压增高 肺泡充气过度 单侧肺部疾患 张力性气胸 近期肺手术 未经处理的严重气胸 低血容量 绝对 相对 惠爱 精医 实干 创新 郴州市第一人民医院（集团） 增加组织氧合，降低吸入FiO2水平在安全的0.6之内 维持PO2>60mmHg ,SPO2≥90%，PH值在可接受范围 复张肺泡并维持其在开放和充气状态 恢复功能残气量 PEEP使用的目的 惠爱 精医 实干 创新 郴州市第一人民医院（集团） 生理性PEEP：以最小的PEEP3~5cmH2O水平协助保持患者的正常功能残气量。 治疗性PEEP 低水平治疗性PEEP<15cmH2O：治疗因肺内分流、通气血流比例失调、功能残气量下降及肺顺应性下降导致的顽固性低氧血症。 高水平治疗性PEEP>15cmH2O:仅用于部分ARDS患者，因高水平的PEEP经常与心肺并发症