产科输血215指南.pptxVIP

英国皇家妇产科医师学会《产科输血2015版》要点解读;输血的基本知识;大量失血是指24h内丢失一个自身血容量；或3h内丢失50%自身血容量；或成年人出血速度达到150 ml/min；或出血速度达到1.5 ml.kg-1·min-1超过20 min。 大量输血是指24 h内给成年人输注超过20 u红细胞；或输注血液制品超过患者自身血容量的1~1.5倍；或1 h内输注血液制品50%自身血容量；或输血速度1.5 ml·kg-1·min-1。临床上，患者急性失血量达自身血容量的30%~50%时，往往需要大量输血。 ;1. ?实验室 ? 不推荐以单次血红蛋白（Hb）或红细胞压积（Hct）检查作为独立的实验室指标来决定是否输血，应结合每个患者的失血速度、血容量、临床表现、贫血持续时间和程度以及心、肺功能而综合考虑（1B）。 ? 不推荐单独以某个常规凝血指标来指导输血治疗（1C）。 ;2. ?血制品种类;? 红细胞 ? 对于急性大量失血和血流动力学不稳定和（或）组织氧供不足的创伤患者，需要输注红细胞（1A）。 对于复苏后的创伤患者，Hb70 g/L和（或）Hct0.21时，推荐输注红细胞，使Hb维持在70~90g/L，或Hct维持在0.21~0.27（1C）。 对于复苏后的创伤患者，Hb在70~100 g/L和（或）Hct在0.21~0.30时，应根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高及年龄等因素决定是否输注红细胞（1B）。若无组织缺氧症状，暂不推荐输注红细胞（1C）。若合并组织缺氧症状，推荐输注红细胞（1B）。;对于复苏后的创伤患者，Hb100g/L时，可以不输注红细胞（1B）。 对于术后的创伤患者，若存在胸痛、体位性低血压、心动过速且输液无效或伴有充血性心功能衰竭症状时，当Hb≤80 g/L时，考虑输注红细胞（1C）。 对于合并严重心血管疾病的创伤患者，当Hb100g/L时，考虑输注红细胞（1C）。 对于中度和重度颅脑损伤患者，Hb100g/L时，考虑输注红细胞（2C）。 在复苏完成后，如果患者合并有急性肺损伤（Au）或ARDS的风险，应尽量避免输注含有白细胞成分的红细胞（1B）。 对于需要大量输血的严重创伤患者，推荐输注储存时间14 d的红细胞，以减少创伤性凝血病、ALI、感染、高钾血症及肾功能衰竭等并发症的发生（1B）。 ;FFP用于补充凝血因子以预防出血和止血。避免将FFP用于扩容、纠正低蛋白血症和增强机体免疫。 ? 当PT、APTT1.5倍参考值，INR1.5或TEG参数R值延长时，推荐输注FFP（1B）。 对于严重创伤大出血、预计需要输注≥20U红细胞的患者，推荐尽早积极输注FFP（1B）。 对于明确存在凝血因子缺乏的创伤患者，推荐输注FFP（1B）。 推荐输注的首剂量为10~15 ml/kg，然后根据凝血功能以及其他血液成分的输注量决定进一步输注量（1C）。 对于既往有口服华法林的创伤患者，为紧急逆转其抗凝血作用，推荐输注FFP（5~8 ml/kg）（1C）。 ;? 对于大量输血的患者，应尽早积极输注血小板（1B）。 ? 血小板50×109/L时，考虑输注（1C）。 血小板在（50~100）×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定（1C）。 血小板100×109/L.，可以不输注（1C）。 对于创伤性颅脑损伤或严重大出血多发伤的患者，血小板应维持在100×109/L以上（2C）。 推荐输注的首剂量为2 U/10 kg浓缩血小板或1个治疗量单采血小板（1袋）（2C）。推荐根据TEG（已修正）参数MA值及时调整血小板输注量（1C）。 如果术中出现不可控制的渗血，或存在低体温，TEG检测显示MA值降低，提示血小板功能低下时，血小板输注量不受上述限制（1C）。 ;? 当出血明显且TEG表现为功能性Fib缺乏或血浆Fib低于1.5~2.0 g/L时，推荐输注Fib或冷沉淀（1C）。 推荐输注的首剂量为Fib 3~4 g或冷沉淀2~3 U/10kg（2C）。 推荐根据TEG参数K值及α角决定是否继续输注，紧急情况下，应使Fib浓度至少达1.0 g/L（1C）。 ;? 对于严重创伤腹腔内出血者，如外伤性肝脾破裂，或手术过程中失血较多者，推荐采用回收式自体输血（1C）。 对于开放性创伤超过4 h，或非开放性创伤在体腔内积聚超过6 h的积血，有溶血及污染危险，不能使用回收式自体输血（1C）。 对于合并全身情况不良，如肝、肾功能不全及血液可能混有癌细胞的严重创伤患者，不能使用回收式自体输血（1C）。 ;? 抗纤溶药物 ? 对于创伤出血的患者，考虑尽早使用抗纤溶药物（2C）。 推荐监测所有大出血患者的纤溶功能，对于明确存在纤溶亢进的患者应给予抗纤溶药物（1B）。 氨甲环酸可以有效降低创伤出血患者的死亡率，推荐尽早