肾脏肿瘤影像学.ppt-工程课件.ppt

二 肾盂癌 肾盂乳头状瘤与膀胱乳头状瘤类似，也有恶变倾向。肾盂癌占肾恶性肿瘤的10%左右，其中80%为移行细胞癌。肿瘤可向下种植至输尿管和膀胱 鳞状细胞癌虽然发生率低，但有早期浸润肾实质的倾向 典型临床表现是无痛性全程血尿 CT表现为肾窦区肿块，密度高于尿液而低于肾实质 肾盂或肾盏梗阻时，出现肾积水 增强扫描肾窦肿块仅轻度强化，延时扫描当肾盂肾盏明显强化时，能清楚显示肿瘤造成的充盈缺损 * 肾盂癌 KUB：无异常发现 IVU： 肾盂内充盈缺损 CT： ⑴ 肾窦区肿块 ⑵ 增强 ⑶ 增强后延迟扫描显示肾盂内充盈缺损 MRI： ⑴ 肾窦区肿块 ⑵ 增强 * * * * * * 肾脏肿瘤 一 恶性肿瘤 1 肾细胞癌 2 肾盂癌 3 肾母细胞瘤 4 其它恶性肿瘤：淋巴瘤、转移瘤，各种肉瘤等。 二 良性肿瘤 1 血管平滑肌脂肪瘤 2其它少见良性肿瘤：腺瘤，大嗜酸粒细胞瘤、多房囊性肾瘤、间质瘤等 * 一 肾细胞癌 1 概述：肾癌起源于肾小管上皮，是肾实质肿瘤中最常见的一种，其发病率在泌尿系肿瘤中仅次于膀胱癌而占第二位，占成人肾恶性肿瘤的８０～８５％。好发于５０～７０岁，２０岁以下者很少见，罕见于儿童。男性与女性的比例为２∶１。 * 2 病因学 ★肾癌的病因未明 ★相关因素：吸烟、肥胖、糖尿病、长期血液透析、 长期服用解热镇痛药物、某些病毒感染等有关 ★相关职业：石油、皮革、石棉等产业工人患病率高 ★遗传因素：占肾癌总数的2~4% ★下列疾病可合并肾癌（1）Von Hippel-Lindau综合症病人中，40-50%发生肾癌。 特点：年轻，有家族性，可多发并常合并肾囊肿。（2）获得性肾囊肿病：长期透析患者常有多发性囊肿形成，部分患者可发生肾癌，具有多发的特点。（3）成人型多囊肾和多房囊性肾瘤，发生在囊壁上乳头状增生的基础上。 * ★近半数病人在诊断时无肉眼血尿，多为偶然发现病变。国内文献报告无症状肾癌占33%，国外约50% ★ 肾脏表现：传统的“肾癌三联征”-血尿，疼痛，腰肋部肿块，仅占10%左右，且多已属晚期。 ★ 副瘤综合症：高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多症、肝功能异常、高血症、高血糖、血沉增快、神经肌肉病变、淀粉样变性、溢乳症、凝血机制异常 ★ 转移表现：肾癌主要的转移部位是肺，骨，脑，肾上腺。 3 肾癌的临床表现 * 4 肾癌的病理分型 传统分型 新分型（1997年） 肾透明细胞癌 肾透明细胞癌(60%~85%) 肾乳头状腺癌 乳头状肾细胞癌(7%~14%) 肾颗粒细胞癌 肾嫌色细胞癌(4%~10%) 肾肉瘤样癌 肾集合管癌(1%~2%) 肾未分化癌 未分类肾细胞癌 * 5 肾癌的影像学诊断 影像学检查的主要目的：检出病变，肿瘤定性，分期。 * [X线] 一、平片：肾轮廓局限性或广泛性增大， 可见不规则斑点状。 * 二、尿路造影 （1）一个或多个肾盏颈部受压，伸长 边缘不规则，或完全破坏消失。 （2）广泛的肿瘤，有时肾盂肾盏无明 显异常或仅见肾盏颈部伸长扭曲。 （3）多数肾盏受压变形呈“蜘蛛腿样”。 （4）肿瘤可侵犯肾盂、肾大盏，形成 充盈缺损。 * * * 三 肾癌CT表现 （1）肾实质肿块：呈类圆形或分叶状，大的肿瘤明显突向肾外，肿块密度均一/不均一，可有钙化和液化坏死。 （2）增强扫描;动脉期多有明显不均一强化，实质期和延迟期由于周围肾实质强化而呈相对低密度的不均一肿块 （3）肿瘤外侵：肾包膜密度增高、消失和肾筋膜增厚 （4）血管受累：肾静脉和下腔静脉发生瘤栓时，管径增粗，内有充盈缺损或不在发生强化 （5）淋巴结转移：常位于肾血管及腹主动脉周围，呈多个类圆形软组织密度结节 * 肾细胞癌分期(改良Robson分期) 期：肿瘤限于肾被膜内 期：肿瘤穿透肾被膜或浸润同侧肾上腺，但未侵及Gerota筋膜 III 期：浸润肾静脉或下腔静脉（IIIA），转移至局部淋巴结（IIIB） IIIA+ IIIB=IIIC 期：侵犯周围肌肉及/远处转移，穿透Gerota筋膜，侵犯周围肌肉及/远处转移 准确的分期对临床的处理和估计病人的预后有着重要的价值，经过有效的治疗后，Ⅰ期病人5年生存率为95％，Ⅱ期为88％，Ⅲ期为59％，Ⅳ期为20％。 * 肾癌钙化 * 小肾癌（直径小于3cm） * CT扫描右侧肾体积明显增大，外形不规则，上极可见一巨大不规则形占位，边界欠清，平扫（A）呈略低密度（↑），内有坏死及钙化，正常肾实质受压变薄，增强后（B、C、D）病灶不规则强化，中心坏死区无强化（C，↑） * 肾细