脂肪肝：影像表现-工程课件.ppt

* * 一般说来，局灶性或多灶性脂肪沉着与肝脏原发病灶（例如：肝细胞肝癌，肝腺瘤，和局灶性结节样增生）或转移性病灶的鉴别诊断并不困难，因为这些病灶有占位效应，而且在注射造影剂后有明显的或不均匀强化，病灶内可有坏死或出血(Fig 14-16)。浸润性肝细胞肝癌是个例外，在CT图像上，它表现很轻度占位效应，很少坏死，与正常肝实质强化程度相近，与不均匀脂肪沉着很相似。我们的经验是，MR图像常可作出正确诊断，但是合结纤溶酶标记则更有帮助。 * * 乏血供性转移瘤和淋巴瘤与乏血供性转移移瘤和淋巴瘤鉴别比较困难，但根椐临床表现，及影像特征（如：病灶形态、位置、脂肪成分）常能作出正确诊断。化学位移梯度回波图像须用来反映病灶内脂肪含量。 * 灌注异常灌注异常可有类似脂肪沉着表现，但它仅出现在增强扫描动脉及门脉期。平扫及平衡期无此表现(Figs 17-19)。 * 肝门脂肪沉着超声和CT诊断肝门脂肪沉着时，需要的鉴别诊断比较多，包括水肿、感染、出血、淋巴管扩张（54,55），水肿、感染和淋巴管扩张对称地影响肝门；出血对称性地影响肝门结构，而且常伴有撕裂或其它损伤。这些病变均不伴有微脂成份，因此，如果用化学位移方法，血管周围组织在反相位信号减低可以作出肝脏脂肪沉着的正确诊断（Figs 20）。 * * happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy 脂肪肝：影像表现及诊断陷阱 * 脂肪沉着是断层扫描肝脏最常见的异常表现。常见表现包括弥漫性脂肪沉着、弥漫性脂肪沉着伴部分正常肝、局灶性脂肪沉着，不典型表现（如：多结节样、血管周围脂肪沉着）会导致与肿瘤、感染及血管性病变鉴别诊断困难，特别是在肝脏混杂或不均匀脂肪沉着时。为了避免误诊以及正确建议进一步检查，影像医生应熟悉肝脏脂肪沉着的各种表现，特别是在超声、CT、MRI上的不同表现。另外，了解其高危因素以及病理生理学、组织细胞学、流行病学特征有助于避免误诊及制定进一步检查计划 * * 前言脂肪肝是腹部断层扫描肝脏常见表现，影像检查常可作出直接诊断，但肝脏脂肪沉着可有类似肿瘤、感染、血管性病变的表现，这常导致误诊、不必要进一步检查及侵入性手段。为了避免类似错误，影像医生应了解肝脏脂肪沉着的各种表现，本文讲述了肝脏脂沉着的病理生理学、组织细胞学、流行病学及影像表现。作者描述了肝脏脂肪沉着超声、CT、MR的不同表现，同时讨论了诊断陷井及怎样鉴别肝脏脂肪沉着与其它肝脏危害更大的疾病。 * 高危因素及病理生理特点脂肪肝是指以甘油三脂在肝细胞胞浆内沉积的一大类疾病，最常见的两种情型是酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。酒精性脂肪肝是过量饮酒导致，非酒精性脂肪肝与胰岛素抵抗及其代谢综合征，其它导致肝脏脂肪沉着的原因有病毒性肝炎和大量服用某些药物。少见的情况还有饮食和营养因素及先天性因素（表）。 * 以上情形均会导致肝细胞内甘油三脂堆积从而影响肝细胞脂质代谢，特别是影响自由脂肪酸代谢途径（1-6），肝脏中央（中心静脉附近）肝细胞最容易代谢疲劳而较周边的肝细胞易于发生脂肪堆积（1，7），这种情况下，中心静脉区域易于发生肝细胞脂肪变性。进而出现整个肝叶弥漫性相对均匀的脂肪沉着（7 * 在很多情况下，脂肪肝可发展到脂肪肝肝炎（伴有炎变、细胞损害、或纤维化伴脂肪变性）然后发展到肝硬化（7-10）。然而，由于脂肪肝发展到脂肪肝肝炎不常见，有人提出“两击”理论，“第一击”是肝细胞内甘油三脂堆积，它使肝细胞易于遭受“第二击”，但在不发生“第二击”时，病情不会进行性加重。虽然“第二击”具体情况还不太明确，但它被认为是进一步加重的细胞损害事件，它促进炎变和细胞损害，并推进肝脏纤维化及肝硬化的发生。有资料表明，肝细胞变性与其它疾病，如：病毒性肝炎并存会促进病情进展，这就支持“两击”理论。在放射学文献中，肝脏脂肪浸润常用于描述脂肪沉着，尽管常用，但这个述语是一个误导，因为脂肪浸润的细胞学特点是肝细胞内游离的甘油三脂滴聚积，而在其它类型细胞中少见。肝实质脂肪浸润并不发生，而脂肪肝更准确，因此本文采用了脂肪肝这个述语。为了分级需要，病理学家视觉估计肝细胞内包含脂滴的部分，常采用五级分法（0%，1%-5%，6%-33%，34%-66%，≧67%），没有考虑脂滴的大小。 * 脂肪肝流行病学脂肪肝谱通人群的发病率是15%，在大量饮酒（>60g每天）的人群中发病率约45%，在高脂血症（50%）或肥胖（>30kg/m2）人群约75%，而在肥胖且大量饮酒的人群达95%（4，11-16）。脂肪肝的影像诊断肝脏活检组织学分析是诊断脂肪肝的金标准，但脂肪肝亦可由断层扫描作出诊断。 * 超声诊断正常肝脏回声相当或略高于肾皮质及脾脏，肝内血管清楚显