常见的江西省重症医学科建设与管理评价标准2018年版.docVIP

PAGE \* MERGEFORMAT PAGE \* MERGEFORMAT 2 附件1 江西省重症医学科建设与管理评价标准 一、组织管理（30分） 项目 基本要求 标准分 考评方法 扣分标准 1.科室设置 （14分） 1.1 医院设有独立的重症医学科，并列为一级临床科室管理。 查看医疗机构执业许可证及相关文件，现场检查 无独立设置的重症医学科不参加评分 1.2 配备专职的科主任，三级医院科主任应具备副主任医师技术职称，二级医院科主任应具备高年资主治医师以上技术职称。 6 查相关文件 无专职科主任不得分，不符合任职要求扣3分 1.3 医院根据临床实际需要，可设立专科重症监护室，原则上应由重症医学科统一管理。专科重症监护室的人员、条件、配备及设施等应按本标准执行，并接受重症医学科业务指导。 3 查相关文件，现场检查 专科重症监护室一个不达标扣1分 1.4 三级医院ICU的床位数应符合医院功能任务和实际收治重症患者的需要，占医院病床总数的2-8%，二级医院占医院病床总数的2-5%，床位使用率以75%为宜，至少保留1张空床以备应急使用，全年床位使用率超过85%时必须扩大规模。 5 查相关文件、记录，现场检查 床位数每低于下限一个百分点扣2分；全年床位使用率超过85%扣1分 2.人员配备 （10分） 2.1 医师配备能够满足临床工作需要，医师人数与床位数之比为0.8:1以上；三级医院重症医学科专科医师注册范围为重症医学科，二级医院重症医学科专科医师60%以上注册范围为重症医学科。 3 查相关记录，现场抽查 专科医师人数不达标扣3分 2.2护士人数与床位数之比为2.5~3:1以上；科护士长具有中级以上专业技术职务任职资格，在重症护理领域工作3年以上，二级医院科护士长在三级综合医院ICU进修半年以上，具备一定管理能力。 3 查相关记录，现场抽查 护士人数不达标扣2分；科护士长资质不符合要求扣1分 2.3强化ICU医护人员的理论和技能培训，建立医务人员培训计划及措施。有针对性的危重病医学专业的“三基三严”训练计划、记录、考核和奖惩的制度及措施，并认真落实。 3 查阅资料和记录 无培训制度扣1分，落实不到位1项扣0.5分；1名人员继续教育不达标扣0.5分 2.4根据需要配备适当数量的医疗辅助人员，并配备具有相应资质的设备维修专业人员。 1 查看记录、现场查看 一项不达标扣0.5分 3.科室管理 （6分） 3.1 行政管理组织落实，实行科主任负责制；管理有序，岗位职责明确，医疗质量管理、医疗服务管理、病区管理、病员管理、安全管理、探视管理等制度以及风险防范预案健全，落实到位。 3 查看文件、记录，现场查看 未实行科主任负责制扣1分；制度、预案不健全，缺1项扣0.4分；病区（病室、医护办公室、治疗室等）环境脏、乱、差，管理混乱扣1分 3.2 实行目标管理责任制，有年度工作计划和总结，有指标、有考核、有奖惩。 2 查看文件、记录 未实行目标管理责任制不得分，总结、计划、指标、考核、奖惩缺一项扣0.4分 3.3 至少每月有一次专科业务学习并有记录。 1 查看文件、记录 缺一次记录扣0.4分 二、设施与设备（20分） 1.建筑布局 （9分） 1.1科室设置地点合理，位于方便患者转运、检查和治疗的区域，并宜接近手术室、医学影像学科、检验科和输血科（血库）等。 1 现场查看 一项不达标扣0.5分 1.2 合理设置包括人员流动和物流在内的医疗流向，设置不同的进出通道； ICU的整体布局分为放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域，医务人员生活辅助用房等区域，明确区分清洁区、半清洁区、污染区，各区相对独立，洁净度相同的空间集中布置，减少彼此之间的互相干扰，有效控制交叉感染的发生。 2 现场查看 一项不达标扣1分 1.3 ICU的医疗区域建筑布局满足提供医护人员便利的观察条件和在必要时尽快接触病人的通道。 1 现场查看 不达标扣1分 1.4 ICU病房建筑装饰需遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁和符合防火要求的总原则。 1 现场查看 一项不达标扣0.5分 1.5 ICU具备良好的通风、采光条件，保证空气洁净(细菌含量监测≤200FU/M3)；有条件的医院装配空气净化系统，设置可拆洗更换的过滤网，并定期清洗；运用空调换气通风的，室内每小时新风交换应大于2次；能独立控制室内温度和湿度，医疗区域内的温度应维持在（24±1.5）℃左右；每个单间的空调系统独立控制；设有净化病房。 2 查看记录、现场查看 一项不达标扣0.5分 1.6 床位布局规范，每床使用面积不少于15平方米，床间距大于1米；最少配备一个单间病房，使用面积不少于18平方米。 1 现场查看 每减少1平方米扣0.5分；缺少单间