2017成人口服营养补充专家共识解读.pptxVIP

2017年成人口服营养补充专家共识解读背景营养不良是个公共卫生问题，全世界每个国家都在采取积极的措施进行有效的防治。最近一项全球综述报告显示，各国医院患者及社区居民营养不良的患者病和发生率增较高。营养不良不仅对疾病临床结局造成不良影响，更增加了政府医疗经济成本。ONS是一种有效的营养支持方式，许多研究和Meta分析均证实医院和社区医疗下营养不良人群普遍可以从ONS中获得包括营养、功能、临床和经济学方面的获益。但是目前国内ONS的工作刚起步，因此，CSPEN组织专家根据目前国际上发表的临床研究及循证医学证据，结合专家经验，编撰成人ONS营养支持专家共识，为国内ONS规范化和标准化提供参考。主要内容一、ONS定义及适应人群二、ONS在围手术期患者中的应用三、ONS在老年人群中的应用四、ONS在慢性疾病中的应用五、ONS在肿瘤患者中的应用六、ONS的组织管理七、小结ONS定义及剂量：口服营养补充是以增加口服营养摄入为目的， 将能够提供多种宏量营养素和微量营养素的营养液体、 半固体或粉剂的制剂加入饮品和食物中经口使用。ONS是肠内营养的一种方式，其作为专用营养配方可以加强食物中蛋白质、碳水化合物、脂肪、矿物质和维生素等营养素含量。一般当膳食提供的能量、蛋白质等营养素在目标需求量的50-75%时，提供口服营养补充作为额外的营养补充，ONS的剂量通常为400-900kcal/d。推荐1：采用合适的筛查工具识别有营养不良或营养风险人群，住院患者使用NRS-2002，门诊或社区使用MUST，老年人使用MNA中华医学会肠外肠内营养学分会认为NRS2002能够应用于大多数中国住院患者1。我国的一项营养调查研究对2005年3月-2006年4月全国13个大城市19所三级甲等医院6个专科(神经内科、消化内科、肾内科、呼吸内科、普通外科、胸外科)的住院患者进行调查。结果发现，NRS-2002可用于大多数住院患者的营养风险筛查。1.蒋朱明，等. 中国临床营养杂志，2008,16（6）：335-337推荐2：营养不良或营养风险住院患者、能量和蛋白质摄入量较低的慢性疾病患者、需要高能量饮食患者、咀嚼和吞咽障碍患者、虚弱或食欲不振老年人以及接受手术或放、化疗的恶性肿瘤患者，均是ONS的适用人群研究发现，ONS适用于多种疾病患者，以及认知受损、咀嚼和吞咽困难、营养缺乏等人群2.?1.Stratton RJ et al. Pro Nutr Soc, 2010,69(4): 477-487; 2.Streicher M et al. Clin Nutr, 2016, In press;推荐3：合理的ONS使各类适用患者群体在营养上、功能上、临床上以及经济学方面获益ONS能够在自由进食的同时提高住院和社区患者的总能量与蛋白质摄入，刺激患者的食欲1在一项前瞻性、随机、对照研究中，80名75岁以上有营养不良风险的患者随机分人对照组和营养补充组。结果发现，每日营养补充可维持患者的体重，提高总能量和蛋白质摄入，刺激患者的食欲。1.Gazzotti C et al. Age Aging, 2003, 32(3): 321-325ONS可改善体重减轻的结直肠癌患者的临床结局在一项单盲随机对照研究中，共纳入101例准备接受手术治疗的结直肠癌患者。干预组（n=55）接受250?mL/d ONS+饮食建议，对照组（n=46）仅接受饮食建议。结果发现，对于体重减轻的结直肠癌患者来说，术前接受ONS可减少术后感染和体重减轻，改善临床结局。Burden ST, Gibson DJ, Lal S et al. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2017 Jan 3.ONS能降低患者死亡率和并发症发生率1，且有经济学获益2在一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照临床研究中，共纳入652例营养不良的老年（≥65岁）住院患者，分为两组：标准护理+高蛋白口服营养补充组和标准护理+安慰剂组。结果发现，在90天的观察时间内，高蛋白ONS可改善患者的死亡率和营养状况。一项系统性综述和Meta分析结果发现，在医院给患者进行标准口服营养支持有经济学获益。1.Deutz NE et al. Clin Nutr 2016,35(1):18-26；2. Elia M et al. clin nutr ,2016,35(2):370-380 主要内容一、ONS定义及适应人群二、ONS在围手术期患者中的应用三、ONS在老年人群中的应用四、ONS在慢性疾病中的应用五、ONS在肿瘤患者中的应用六、ONS的组织管理七、小结推荐4a：存在营养风险或营养不良且能够经口进食的手术患者，围手术期应用ONS；推荐4b：预计围手术期不能正常进食超过达5-7d，或口服进食少于推荐目标量热卡和蛋白质的60%时，术前应给