降低住院患者低血糖发生率品管圈（修订版）.pptVIP

现况调查 调查5月份低血糖发生情况： 5月份出院糖尿病患者92例，发生低血糖18例，发生率19.56% 2017年-4月 * 现况把握 编号 缺陷项目 缺缺陷例数 累 累计例数 累累计百分比% 1. 进食少 12 12 32.43% 2 进餐延迟 8 20 54.05% 3 调整药物方案或剂量 9 29 78.37% 4 空腹锻炼 3 32 86.48% 5 剧烈运动 2 34 91.89% 6 肾功能差胰岛素清除率低 3 37 100% 合计 37 注：自2017年3月开始进行调查；从4月份正式规范化至5月份总结汇总 根据八二法则（80/20）法则！ 我们的改善重点 78.37% * * 目标值=现状值-改善值 =现状值-(现状值×改善重点×圈员能力) 目标值=19.56%-（19.56%×78%×68%） =9.19% * 目标值设定 我们的目标值 9.19% * 改善前柏拉图 * * 原因分析 人员 非管床医生开具医嘱 基础胰岛素量设置过高 护士 医生 未关注患者血糖并给予指导 家属 未及时送餐 患者 进食少 不掌握饮食原则 不敢吃 个体差异 夜间低血糖 胰岛功能差异 仪器 血糖仪 未严格质控 未做维护 试纸 失效 批号不匹配 胰岛素泵 基础量大 操作不规范 未确定餐量 环境 延时进餐 治疗禁食 手术禁食 检查 B超 胃镜 肠镜 送餐不及时 家人 忘记进食 患者 方法 高糖处置不当 胰岛素剂量大 未及时监测血糖 调整方案剂量 起始剂量大 个体差异 使用促泌剂 未及时调整方案 未系统培训 医生 护士 未及时测血糖 低 血 糖 * 票数 原因 于 桂 香 陈浩 王 瑞 红 李富艳 刘迪 高晓宇 于学玲 黄翠伟 李丹丹 刘家瑜 宫丽娜 总分 排序 调整剂量方案 5 5 5 5 3 3 5 3 5 3 3 45 1 进食少 3 5 5 5 3 5 3 5 3 3 3 43 2 延时进餐 3 3 5 1 5 5 3 3 5 3 5 41 3 患者不掌握饮食 3 3 5 5 3 3 3 3 3 3 1 35 4 高糖剂量调节不当 3 3 3 3 3 1 3 1 1 1 3 25 5 忘记进食 1 3 3 3 1 1 1 3 3 1 3 23 6 剧烈运动 3 3 3 3 3 3 1 3 3 1 1 21 7 个体差异 1 1 3 1 3 1 1 1 1 1 3 17 8 血糖仪不准确 1 1 1 1 1 1 3 1 1 1 1 13 9 要因确定 选定要因， 重要5分，一般3分，不重要1分 真因确定 * 患者进食少鱼骨图分析 进 食 少 人员 患者 不知晓饮食原则 不敢吃，担心血糖高 对低血糖的认识不够 护士 宣教不到位 未及时关注、干预患者进食 人 护士预防低血糖知识掌握不到位 护士 医生 环境 医院没有糖尿病饮食套餐 科室没有专业的营养师 法 机 没有糖尿病食物称重设备 没有糖尿病饮食指导餐盘 * 调整剂量方案鱼骨图分析 调 整 剂 量 方 案 人员 医生 缺乏责任心 知识缺乏 查房次数少，不了解病情 护士 未及时监测血糖 未及时医生沟通 环境 患者 个体胰岛功能差异 患者未及时监测血糖 * 延迟进餐鱼骨图分析 延 时 进 餐 人员 医护 未告知进食时间 知识缺乏 护士宣教指导不到位 患者 有事外出 忘记注射药物时间 环境 检查 治疗禁食 肠镜胃镜检查 距离进餐地点远 * * 主题 真因 对策方案 决策 总分 判定 可行性 效果性 自主性 降 低 低 血 糖 发 生 率 护士宣教不到位 1.加强患者入院和住院期间的教育 49 43 39 131 是 2.加强护士的培训 24 27 23 74 否- 3.护士长加强督查 21 21 27 69 否 患者不敢吃、不掌握饮食原则。 4.责任护士及时干预患者的饮食并给予指导。 47 41 39 127 是 5.责任护士要了解患者心理，及时给予心理护理和指导。 23 21 19 63 否 未及时调整治疗方案 6.及时监测患者血糖，发现异常及时与主管医生沟通，调整治疗方案。 45 39 35 119 是 7.掌握患者胰岛功能 21 21 21 63 否 8.责任护士掌握患者用药情况及时给予用药指导 31 19 23 73 否 对策拟定 全体圈员就每一评价项目，依据可行性、效果性、自主性进行评价11人，重要5分，一般3分，不重要1分，共选出3个主要对策。