时燕萍教授辨治子宫内膜异位症继发痛经的经验.docVIP

时燕萍教授辨治子宫内膜异位症继发痛经的经验 　　【摘 要】文章总结了时燕萍教授治疗子宫内膜异位症继发痛经的经验。时老师提出子宫内膜异位症的病因病机是肾气亏虚本，气滞血瘀为标，治疗上在温肾化气，活血化瘀的基础上，佐以理气化痰、疏肝和血之法，采用综合疗法，方能取得良好疗效。 　　【关键词】时燕萍；子宫内膜异位症；继发痛经；中医药治疗经验 　　【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0843―02 　　子宫内膜异位症（内异症）是指子宫内膜的腺体和间质生长在子宫腔以外的病症，主要分为卵巢型、盆腔型、深部结节型和内生型即子宫腺肌症。近年来，由于此病的发病率不断上升，内异症疼痛成为了研究的热点和治疗难点，主要表现为其疼痛机制的复杂，疼痛评估的方法尚不完善，治疗后复发率高等。多数学者从人类及动物模型研究中发现子宫壁受损、炎症所致薄弱，宫腔压力的升高是子宫内膜侵入肌层是组织学基础[1]，而高雌激素水平，自身免疫反应，血管内皮因子等使异位内膜维持其活性。其症状个体差异很大，盆腔疼痛是其最常见的症状之一，成为多数患者就医的主诉。据统计，内异症患者87.7%有痛经，1.3%有下腹痛，57.4%有全腹痛，56.2%有性交痛， 42.6%有肛门痛，39.5%有排便痛[2]。内异症疼痛的基本特点是随月经周期而改变，疼痛多限于下腹部及腰骶部，可放射至阴道、会阴、肛门及大腿内侧，常于月经来潮前1～2d开始下腹痛，经期第1日最重，以后逐渐减轻，至月经干净时缓解，疼痛剧烈时伴恶心、呕吐。同时可伴有泌尿道或肠道刺激症状：如排尿不适、尿频、尿急、大便次数多、便秘和大便不尽感，可伴有精神心理问题：如抑郁、烦躁、焦虑、易怒、失眠等。 　　在祖国医学典籍中，没有与子宫内膜异位症相对应的确切病名，根据其临床表现当属祖国医学“痛经”、“月经不调”、“不孕”、“?瘕”等范畴。古代医籍中能见到类似该病症状的描述，明?张景岳的《景岳全书》云：“妇人久?宿痞，脾肾必亏，邪正相搏，牢固不动，气联子脏则不孕，气联冲任则月水不通”；《诸病源候论》谓：“为血瘕之聚，令人腹痛，不可俯仰，横骨下有积气，牢如石，小腹里急苦痛，背疼痛，深达腰腹，下挛阴里，若生风冷，子门僻，月水不时，乍来乍不来，此病令人无子”。关于本病的病因，清代《古方汇精》中将继发性痛经称为“逆经通”，认为本病乃“少年新娘，男女不知禁忌，或经将来时，或行经未净，遂尔交媾，震动血海之络，损及冲任，以致瘀滞凝结，每致行经，断难流畅，是以作疼。”而这其中尤以张景岳对本病病因的记述最为详尽“瘀血留滞作?，唯妇人有之。证则或由经期，或由产后，内伤生冷，或外受风寒，或恚怒伤肝，气逆而血留，或忧思伤脾，气虚而血滞，或积劳积弱，气弱而不行，总由血动之时，余血未净，而一有所逆，则留滞日积而渐以成?矣”。说明由寒湿凝滞、肝郁气滞、脾肾虚弱而致瘀血阻滞冲任损伤而发病。以上论述皆为子宫内膜异位症继发痛经的治法研究提供了研究思路和理论依据。 　　1 对病因病机的认识 　　近年来，众多医家从不同角度对本病的病因病机进行了探讨，多数认为本病的形成与瘀血有关，瘀血内阻为本病的病理基础已得到大家的公认。然而单独强调瘀血内阻为子宫内膜异位症的病机关键有一定的局限性。因本病病程较长，病久及肾，根据“肾主生殖”、“经水出诸肾”、“冲任之本在肾”，结合患者有痛经、不孕、月经不调及腰膝酸软等表现，时老师认为，肾虚是本病病机的根本，瘀血内阻为本病的病机关键，本病虚实夹杂，本虚标实，肾虚血瘀相兼并存，互为因果成为子宫内膜异位症的基本病机。 　　1.1 肾气亏虚为本 　　肾在月经的产生中起主导作用。肾精禀受父母的先天之精，并与后天水谷之精结合同藏于肾中。精能生血，血能化精，精血同源而互相资生，成为月经的基础物质。精又能化气，肾精所化之气为肾气，肾气的盛衰，主宰着天癸的至与竭。天癸源于先天，藏之于肾，是在肾气旺盛时期，肾中真阴不断充实而化生并成熟的，是促进人体生长、发育和生殖的精微物质。肾气充盛，天癸蓄极而泌，促使任脉通，太冲脉盛，月经来潮。因此，肾精是天癸化生的物质基础。肾气盛而天癸至，在天癸的作用下，肾藏精，精化血，充盈胞宫，化为经血。心主血，肝藏血，脾胃化生气血，脾统血，肺气贯百脉，皆维持月经正常生理功能，肾起主导作用。时老师认为，现代女性工作压力较大，饮食不规律，过度节食减肥，不良妊娠，流产过频，久之则致肾虚。肾气亏虚，冲任受损，胞宫藏血功能异常，引起部分经血不循常道而逆行；同时肾气虚弱，元气亏虚，推动无力，极易导致气血运行不畅，冲任失调，离经之血积聚为瘀形成?瘕；血液运行不畅，不通则痛而表现“痛经”。 　　1.2 气血瘀滞为标 　　时老师认为，气血瘀滞是子宫内膜异症发病的病机关键，子宫内膜异位症目前多