乳腺癌分期系统AJCC 第八版(最新修正版）.ppt

乳腺癌分期系统 AJCC癌症分期手册第8版 2017年更新 * 乳腺癌现状 Fan Lei etc. 《Lancet Oncology》 Volume 15, No. 7, e279–e289, June 2014 * 全球肿瘤流行病统计数据（GLOBOCAN）认为乳腺癌是中国女性最常见的癌症，年龄标化率（ASR）为每?10万人?21.6?例。 GLOBOCAN?报道，乳腺癌是继肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、结直肠癌之后，第六大中国女性癌症死亡原因，ASR?为?5.7?例?/10?万女性 TNM分期 美国肿瘤联合会（AJCC）国际抗癌联盟（UICC） 制定 评估肿瘤治疗方案及预后 T ： 原发肿瘤的范围 N： 有无区域淋巴结转移及其程度 M： 有无远处转移 * AJCC癌症分期手册（乳腺癌）大事记 版本 更新时间 意义 第1版 1977年 得到医生和登记者的认可 第2版 1982年 统一以解剖学部位划分癌症 第3版 1988年 细化T、N、M 第4版 1992年 细化T、N、M 第5版 1997年 细化T、N、M 第6版 2002年 确定不再使用Mx 第7版 2010年 确定M（i+） 第8版 2017年 增加预后分期评价 * AJCC第8版更新 首次建立AJCC证据等级标准（AJCC Level of Evidence） 解剖学分期内容——重申与更新 增加预后相关信息 * 证据水平 * 证据水平 * 要点 细则 证据等级 T（Tumor） * T Tx 原发肿瘤无法确定（或者已经切除） T0 原发肿瘤未查出 Tis 原位癌 Tis（DCIS） 导管原位癌 Tis （LCIS） 小叶原位癌 （已删） Tis（Paget） 不伴肿块的乳头Paget病 注：伴肿块的按肿块大小进行分期 * 澄清新辅助治疗后根据残余肿瘤最大病灶评价治疗后病理T 分期（ypT）。残余浸润癌周围治疗相关纤维化不用于ypT 最大径测量。多灶残余肿瘤以英文字母（m）标识。病理学报告应描述残余肿瘤范围，并尽可能记录治疗前cT 分期 T1~T3 T1 mic 微小浸润癌 最大直径≤1mm T1a 1mm＜ 肿瘤最大直径≤5mm T1b 5mm＜肿瘤最大直径≤10mm T1c 10mm＜肿瘤最大直径≤20mm T2 20mm＜肿瘤最大直径≤50mm T3 50mm＜肿瘤最大直径 * 最大径1.0~1.5 mm 的肿瘤不适用四舍五入原则，因而不再归为微小浸润癌（T1mi）（最大径≤1 mm）。最大径1mm 而2mm 的浸润癌原发灶报告为2 mm T4 T4a 侵犯胸壁 T4b 患侧乳房皮肤水肿（包括橘皮样变）、破溃或卫星状结节 T4c T4a和T4b共存 T4d 炎性乳腺癌 * 不论肿瘤大小，直接侵犯胸壁或皮肤（胸壁包括肋骨、肋间肌、前锯肌，但不包括胸肌） 肉眼可见与原发肿瘤不相连的皮肤卫星结节定义为T4b。无表皮溃疡及皮肤水肿（临床表现橘皮征），仅在镜检发现皮肤或真皮肿瘤卫星结节，不能定义为T4b，这类肿瘤根据大小进行T 分期 N（Node） 乳房大部分淋巴液引流至腋窝淋巴结 部分上部淋巴液引流至锁骨下淋巴结 部分内侧淋巴液引流至胸骨旁淋巴结 深部淋巴管注入至胸肌间淋巴结 两侧乳房间皮下有交通淋巴管 内下部淋巴网通向肝 * 含多个肿瘤转移灶区域大小不用于区域淋巴结病理学分期（pN）。以淋巴结中肿瘤最大连续病灶作为pN 分期依据；邻近卫星病灶不予评判 N Nx：区域淋巴结无法分析（或已切除） N0：区域淋巴结无转移 N1：同侧腋窝淋巴结转移，可活动 N1mi：微小转移灶，0.2mm＜转移灶≤2.0mm * 专家组不建议采用cNx 分期，该分期仅用于区域淋巴结已被切除，且无法通过影像或临床检查检测的情况对于淋巴结可以评价，并且体检或影像学检查未检出可疑淋巴结均记录为cN0 澄清新辅助治疗后根据淋巴结残余肿瘤最大病灶定义ypN。淋巴结残余转移灶周围治疗相关纤维化不用于ypN 径线测量及分期 N2 N2a：同侧转移性淋巴结相互融合，或与其他组织固定 N2b：临床无明显证据显示腋窝淋巴结转移，但有临床 明显的内乳淋巴结转移 * 同侧转移性淋巴结相互融合，或与其他组织固定；或临床无明显证据显示腋窝淋巴结转移，但有临床明显的内乳淋巴结转移 N3 N3a：同侧锁骨下淋巴结转移 N3b：腋窝淋巴结转移并内乳淋巴结转移 N3c：同侧锁骨上淋巴结转移 *