科室三甲医院评审医疗单位质量与~项目安全持续改进管理资料准备参考模板.docVIP

| ＸＸ科医疗质量与安全持续改进管理 目　　　录 医疗质量与安全管理 （一）医疗质量管理制度 （二）科室医疗质量与安全管理小组组织架构 （三）科室医疗质量与安全管理小组职责 （四）ＸＸ科室医疗质量与安全指标（医务处下发） （五）XX科医疗质量与安全目标（科室自行制定） （六）XX科医疗质量与安全管理小组工计划（科室自行制定） （七）医疗质量与安全管理考核标准（医务处300分标准） （八）医疗质量与安全管理小组工作记录本（见xxx） （九）XX科医疗质量与安全管理分析总结 疑难危重、死亡病人管理 （一）疑难病例讨论制度 （二）死亡病例讨论制度 （三）疑难危重病例讨论记录（见《疑难危重病例讨论记录本》） （四）死亡病例讨论记录（见《死亡病例讨论记录本》） （五）疑难危重、死亡病人管理培训 （六）XX科疑难危重病例统计总结分析（每季度一次） （七）XX科死亡病例统计总结分析（每季度一次） 三、住院时间超过30天病人管理 （一）住院时间超过30天病人管理规定 （二）住院时间超过30天的患者上报表 （三）住院时间超过30天病人管理规定培训 （四）XX科住院时间超过30天病人统计分析（每季度一次） 四 、危急值管理 （一）“危急值”报告制度及报告流程 （二）“危急值”报告制度及报告流程培训 （三）危急值登记见《危急值报告登记本》 五、医疗不良安全事件管理 （一）医疗安全（不良）事件报告制