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病案分析讨论一 授课教师:马秋平 授课班级:护理本科 时 间:2014年3月31日 孙飞，男，32岁，公司职员，已婚。家庭关系融洽，社会交往正常。2010年3月23日初诊。 主诉：发热伴鼻塞流涕2天。 现病史：患者于2天前因劳累受凉，是夜开始恶寒，发热，鼻塞，流清涕，睡眠欠佳。次日晨起鼻塞加重，发热不恶寒，午后热甚，微恶风，汗出不多，自测体温38℃。第三天自觉鼻塞，头痛，周身酸楚，遂来院就诊。刻下：发热重，恶风，鼻塞，流浊涕，头身疼痛，吐粘痰。 既往史:既往体健，无其他内科疾病史。 家族史:否认家族病病史。 过敏史:否认药物、食物过敏史。 查体：T38.9℃，P96次/分，R24次/分，BP110/70mmHg。患者神清，舌红，苔薄黄，根部略厚，脉浮数。咽部轻度充血，扁桃体不肿，心肺正常。 实验室检查：血常规：白细胞6.9×109/L，中性粒细胞70%，淋巴细胞25%，红细胞4.48 ×1012/L。 病案导入 1．本例患者目前所患的是何病何证？请具体分析。 2．本例患者存在的护理问题有哪些？如何解决？ 提出问题 分析思路 行动方案 提出问题 护理评价 1．辨病分析 患者以发热、恶风、鼻塞、流浊涕、头身疼痛为主要表现，病程短，全身症状不显著，故属感冒范畴之普通感冒。发病以来无壮