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病案管理 杨建南 2006-12-11 病案的定义 病案是有关病人健康情况的文件资料，包括病人本人或他人对其病情的主观描述，医务人员对病人的客观检查结果及对病情的分析、诊疗过程和转归情况的记录以及与之相关的具有法律意义的文件 病案的定义 病案记录的形式：文字；图表；图像；录音等形式 病案的载体：纸张；缩微胶片；磁盘；光盘等 我国医学档案的起源与发展 最早可追溯到三千五百年前的商代 中国现代医院的历史可追溯到十九世纪初，一般认为现代病案管理是以北京协和医院1921年建立病案室为始 1982年成立中华医院管理学会病案管理学组 现发展成为中国医院协会病案管理专业委员会 病案的作用 医疗方面 教学方面 科研方面 医院管理方面 疾病预防 历史价值 法律方面 医疗保险方面 病案管理组织 病案管理委员会 病案管理委员会由主管业务的院长领导 成员： 　　临床科室主任 　　医务科主任 　　护理部主任 　　病案室主任 病案管理委员会 病案管理委员会主要工作 全面掌握本院病案管理工作中的情况和存在问题 制定本院病案管理的规章制度 拟订有关医疗用表簿 组织病案质量监控 定期向院长提交工作报告 病案室 病案管理属于医院信息管理范畴，一般归属医院信息科或医务处领导 病案室人员编配及素质要求 门诊：工作人员与门诊诊次之比1:120~1:150 住院：工作人员与住院床位之比1:120~1:150 工作人员应掌握的