非静脉曲张消化道出血幻灯片.pptVIP

内镜止血新技术 Over-The-Scope Clip (OTSC)吻合夹系统 Hemospray 止血喷剂 德国生产，一种镍钛记忆合金耙状夹 作用原理：类似于捕兽夹，预先安装在内镜先端部，专用的抓持钳或者负压吸引将病变及周围黏膜吸入施夹帽内，释放金属夹 适应症：首次或补救消化道出血、穿孔、瘘管等 OTSC 吻合夹系统 胃窦溃疡出血 72h后 胃角溃疡出血补救 球后溃疡出血 OTSC 吻合夹系统优势 动脉性射血（Ia）、较大面积的溃疡出血、困难部位出血，补救性，止血效果可靠 表 OTSC适应症, 全部病例 人数(n) 性别 年龄(岁) 首次成功 复发(n) 男 女 [平均(最小–最大)] 总数 50 32 18 66 50/0 7 出血 27 18 9 68 (24–83) 27/0 2 穿孔 11 7 4 71 (62–80) 11/0 0 瘘管 8 5 3 52 (19–62) 8/0 5 标记 4 2 2 62 (58–73) 4/0 – Hemospray 止血喷剂 COOK公司生产，无机粉末 作用机理： a) 在血管表面形成机械性屏障，快速止血 b) 吸收剂样作用，增加局部凝血因子聚集形成血凝块 c) 不被机体吸收 适应症：所有引起NVUGIB的病变 操作方法：通过导管用低压二氧化碳推送药物到达病变表面 止血喷剂应用前景---可能是突破性技术 优势 a) 可适用于所有NVGUIB病变，覆盖面积大 b) 无机体毒性 c) 止血率高，81%~100% d) 目前无肠穿孔、肠梗阻、凝血障碍、血栓形成等 e) 操作简单 缺点 a) 研究病例少 b) 可能对动脉喷射性出血效果稍差 c) 再出血率高 11%~31% Over-The-Scope Clip (OTSC)吻合夹系统和 Hemospray 止血喷剂在降低再出血率和死亡率方面 值得期待 非静脉曲张上消化道出血 (NVUGIB) 流行病学 病因分析 与NVUGIB相关的主要风险因素 消化性溃疡 幽门螺旋杆菌（HP）感染 NSAIDs、抗凝药和糖皮质激素等 治疗 复苏：输血 药物：PPIs，有效根除HP，NSAIDs 内镜 致 谢 谢谢！ 非静脉曲张上消化道出血诊治进展 非静脉曲张上消化道出血(NVUGIB) 流行病学 病因分析 与NVUGIB相关的主要风险因素 消化性溃疡 幽门螺旋杆菌（HP）感染 NSAIDs、抗凝药和糖皮质激素等 治疗 复苏：输血 药物：PPIs，有效根除HP，NSAIDs 内镜 流行病学 近10余年明显下降，UGIB欧美的人群发病率约37~ 170/100,000 （其中静脉曲张出血占5%-15%） 死亡率介于3.5%~10% 欧洲消化性溃疡出血约19.4~57/100,000/年 男性＞女性，患病年龄上升，＞65岁 中国：男性＞女性，患病年龄上升，约50岁 我院内镜中心UGIB检出率5.31%，死亡率3.3% 非静脉曲张上消化道出血 (NVUGIB) 流行病学 病因分析 与NVUGIB相关的主要风险因素 消化性溃疡 幽门螺旋杆菌（HP）感染 NSAIDs、抗凝药和糖皮质激素等 治疗 复苏：输血 药物：PPIs，有效根除HP，NSAIDs 内镜 NVUGIB 病因分析 消化性溃疡出血 20~50% 胃十二指肠糜烂 8~15% 食管炎 5~15% Mallory-Weiss 8~15% 血管畸形