心血管系统常见病诊疗规范.docVIP

PAGE \* MERGEFORMAT PAGE \* MERGEFORMAT 2 心血管系统常规疾病诊疗规范 一、高血压……………………………………………3 二、冠心病……………………………………………6 三、心源性休克………………………………………17 四、心力衰竭…………………………………………21 五、心律失常…………………………………………28 六、心肌炎……………………………………………39 七、心包疾病…………………………………………41 八、心肌病……………………………………………46 九、感染性心内膜炎…………………………………62 十、先天性心脏病……………………………………66 十一、主动脉夹层……………………………………68 十二、心脏瓣膜病……………………………………70 十三、心跳骤停………………………………………82 十四、常见并发症……………………………………87 高血压 一 详细询问病史 性别、年龄、既往史、家族史 二 实验室检查 常规检查：血常规、尿常规、血糖、血脂、肝肾功能、电解质和心电图。可进一步查眼底、超声心动图等。 特殊检查：24d小时动态血压监测，踝/臂血压比值，心率变异，颈动脉内膜中层厚度，动脉弹性功能测定，血浆肾素活性。 三 诊断评估与鉴别诊断：高血压诊断主要根据诊所血压，测静息上臂肱动脉部位血压，以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得平均值为依据。 需与继发性高血压鉴别。肾实质性高血压；肾血管性高血压；原发性醛固酮增多症；嗜铬细胞瘤；皮质醇增多症。 高血压分级诊断： 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 1级高血压(轻度) 亚组：临界高血压 140-159 140-149 90-99 90-94 2级高血压(中度) 160-179 100-109 3级高血压(重度) 单纯收缩期高血压 临界收缩期高血压 ≥180 ≥140 140-149 ≥110 90 90 高血压危险度的分层评估： 低危组 高血压1级，不伴有下列危险因素(见注)，治疗以改善生-活方式为主，如6个月后无效，再给药物治疗。 中危组 高血压1级伴1-2个危险因素或高血压2级不伴或伴有不超过2个危险因素者。治疗除改善生活方式外，给予药物治疗。 高危组 高血压1-2级伴至少3个危险因素者，必须药物治疗，或高血压3级病人，但无其他危险因素。 极高危组 高血压3级或高血压1-2级伴靶器官损害及相关的临床疾病者(包括糖尿病)，必须尽快给予强化治疗。 注：心血管疾病危险因素包括：高血压水平(1-3级)，男性，女性(55)，吸烟，高脂血症糖尿病，糖耐量异常，心血管病家族史，肥胖，纤维蛋白原升高，靶器官损害伴随的临床情况。 四 治疗 1、非药物治疗 ·如果超重则减轻体重 ·限制每日的酒精摄入量，应少于每日1盎司(30ml)的酒精{例如，24盎司(720ml)的酒精，10盎司(300m1)的葡萄酒或2盎司(60m1)的威士忌}。对于女性或轻体重者，酒精摄入量每目应少于0.5盎司(15m1)。 ·增加有氧体力活动(一周大约每天30-45分钟) ·限制钠盐摄入少于每天6g ·保证摄入足够的钾(大约每天90mmol) ·保证摄入足够的钙和镁 戒烟：减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入以保证全面的心血管健康 2、药物治疗 如无禁忌症必须服用的药物： 适应症 药物 糖尿病(1型)合并蛋白尿 心衰 单纯收缩期高血压(老年) 心肌梗死 血管紧张素转换酶抑制(ACEI) ACEI，利尿剂 利尿剂(优选)，钙离子拮抗剂(长效二氢吡啶类) β受体阻滞剂，ACEI 对伴随疾病的服药方案： 适应症 药物 心绞痛 房性心动过速和房颤 糖尿病(1、2型)合并蛋白尿 糖尿病(2型) 脂质代谢障碍 原发性房颤 心衰 甲状腺机能亢进 偏头疼 心肌梗死 骨质疏松症 术前高血压 前列腺病 肾功能不全(除外肾血管性高血压和肌酐≥265.2umol/L或3mg/dl) β受体阻滞剂，钙离子拮抗剂 β受体阻滞剂，钙离子拮抗剂(非二氢吡啶类) ACEI(优选)，钙离子拮抗剂 小剂量利尿剂 ɑ受体阻滞剂 β受体阻滞剂 卡维地洛(ɑ-β受体阻滞剂)，氯沙坦(血管紧张素II型受体阻断剂)，ACEI β受体阻滞剂 β受体阻滞剂(非心脏选择)，钙离子拮抗剂(非二氢砒啶类) 钙离子拮抗剂(非二氢砒啶类) 噻嗪类 β受体阻滞剂 ɑ受体阻滞剂 ACEI 五 监测血压，评估效果，定期高血压门诊随访。 冠心病 心绞痛 一 详细询问病史： 性别、年龄、既往史、家族史 二 实验室检查： 常规检查：血常规、心肌坏死标记物、血糖、血脂、肝肾功能、电解质和心电图。可进一步行超声心动图等。 特殊检查：颈动脉内膜中层厚度，动脉弹性功能测定，必要时行活动平板