常见的IABP-安贞医院.ppt

IABP Intra-Aortic Balloon Pump 主动脉内球囊反搏泵的临床使用 安贞医院抢救中心EICU(心科) 马临安 IABP是一种机械性循环支持方法，其工作原理基于62年Moulopoulous提出的收缩期去负荷与舒张期增压的概念。80年Bregman与Casarella对这些概念进行了修订、发明了经皮使用方法，使操作更趋于简便省时。 IABP是一种血管内、类似导管的装置，具有一容量为30～50 ml的球囊，定植于胸主动脉内(位于左锁骨下动脉以远与肾动脉以近之间的动脉内)。可经皮插入或直接经动脉插管由股动脉插入。当经皮插入时，可经鞘管或直接(无鞘管)植入球囊。 置于LSA与肾A之间AO内的球囊，在体外触发信号与驱动装置的控制下，于舒张期充气，突然阻滞AO内血流，使AO内DBP↑，凭此增加冠脉血流与心肌氧供；收缩期球囊放气突然塌陷，AO压力骤然↓减轻了心室收缩期间心脏的后负荷，凭此使心肌氧耗↓。IABP增加心脏供氧，同时减少心肌耗氧。有可能使CI↑、CA及周围循环血流灌注和尿量↑。由于CO可能↑、球囊充气时的舒张期增压使脑、肾灌注↑，可增加尿量，减轻酸中毒，改善机体内环境，有利于危重及休克患者的功能恢复。 球囊充气期带来的益处 球囊放气期带来的益处 增加冠状动脉血流 减轻后负荷 提高舒张压 缩短等容收缩时相 增加冠状动脉侧枝循环 增加心搏出量 增加体循环的灌注 提高心输出量 IABP的主要组成部分：主要由球囊导管及控制驱动和监测警报系统组成。球囊导管：球囊的舒缩使AO内的压力与流经AO的血流发生改变，且可测定AOP。 球囊容量成人为20-50 ml，小儿为4-15ml 。应根据病人年龄、体重、身高来选择球囊容量。 根据身高的选择方法为： 身高 <160cm 160-180cm > 180cm 球囊选择 30ml 40ml 50ml 球囊容量一般相当于心脏SV的50%。球囊扩张程度以达AO直径的90～95%（85%）较理想。阻塞程度太高会加重全血细胞破坏及可能的主动脉壁损伤。 气囊充气时间应始于心脏舒张开始之时，在整个舒张过程中气囊保持充气，而气囊排气应处于心脏收缩开始之IVC（等容收缩期）。精确的充排气时间极为重要。只有精确的充气时间才能达到：1、CA血量及压力↑，灌注量↑，输至心脏的氧气也↑；2、增加舒张压，同时增加到达远端器官与组织的灌注量，如：尿量及脑灌注量↑；3、CA侧枝循环随着CA灌注压(CPP)↑而↑；4、增加体灌注压。精确的排气时间的优点是：1、整个收缩期内球囊排空，使后负荷↓，心肌氧需求↓；2、IVC缩短使氧需求↓；3、后负荷↓使LV排空更有效，因此，SV↑。此外，前负荷量也会↓；4、对VSD和MR患者，则增加前向CO与减少L→R分流量。 控制驱动及报警系统：主机装置全自动控制，操作简单实用。 应用驱动控制系统包括触发装置（心电图触发，动脉压力波触发等）、压力气源、控制器、监测仪及示波器、警报装置等部分。严谨的报警设计，尤其是气囊在患者血管内的压力值、气量、及运动情况，电脑会同时同步作出检测。提供自动报警说明及检修流程，显示于屏幕上。 根据气体的密度和黏度选择驱动气体。目前主选氦气与二氧化碳两种气体。二氧化碳价廉、无气栓的优点为常用气体。氦气优点为气体运输时具有最小的层流和很快的扩张性，便于球囊舒缩，这对快速型心律失常尤为重要，是一种理想气体。 各型IABP在监测及报警系统上均电脑化管理，操作简便、直接，增加了安全性、使反搏机能有效安全运转。 IABP球囊插入前的评估 球囊插入之前，仔细检查与核对足背A。根据身高选择球囊。严格评估双腿皮肤颜色及皮温、微血管再填充能力、脉搏值、基准触觉及运动、足背/桡动脉指数（A/B index）=足背A SBP/桡A SBP。A/B指数：0.80-1.0为正常、0.60-0.80为轻度循环受损、0.40-0.60为中度循环受损、<0.40为重度循环受损。监测的是其变化而非某一定值。血液动力学评价：CO、PAWP、CVP；完整的神经系统检查；患者及家属对IABP的了解。 IABP的置入 通常经皮股动脉插入。腹股沟韧带下方穿刺股动脉，避免穿入腹腔及穿刺股浅动脉。置入股动脉扩张器，将扩张器及鞘管送入降主动脉胸段，撤出扩张器，将I