常见的ICU抗真菌治疗.ppt

ICU抗真菌治疗 邵逸夫医院危重医学科 张舸 前 言 侵袭性真菌感染(invasive fungal infections，IFI） OR 侵袭性真菌病（invasive fungal diseases， IFD） IFI定义 侵袭性真菌感染系指真菌侵入人体组织、血液，并在其中生长繁殖引致组织损害、器官功能障碍和炎症反应的病理改变及病理生理过程。 前言 重症加强治疗病房(ICU)患者是侵袭性真菌感染(invasive fungal infections, IFI)的高发人群。 IFI日益成为导致ICU患者死亡的重要病因之一。 ICU患者IFI的高危因素 ICU患者病情危重且复杂； 侵入性监测和治疗手段的广泛应用； 应用广谱抗菌药物； 常合并糖尿病、COPD、肿瘤等基础疾病； 皮质激素和免疫抑制剂在临床上的广泛应用； 器官移植广泛开展； 肿瘤化疗/放疗、HIV感染等导致患者免疫功能低下； ICU诊治手段不断提高，重症患者生存时间和ICU住院时间延长 EPIC (Euro, 1992): 17个国家，1417个ICU，10038名患者 44.8%的ICU患者有感染，20.6%的患者有ICU获得性感染 17.1%为全身性真菌感染 居5位 50％的真菌感染患者接受抗真菌治疗 ICU真菌感染率 Vincent et al. JAMA 1995;274:639-44 美国的资料 2.5%-10%的住院患者发生院内感染 10%的院内感染为血流感染（bloodstream infection ，BSI） 8%的院内血流感染由念珠菌引起 Pfaller MA etal.Clin Microbiol Rev. 2007;20(1):133-63. 念珠菌血症（中国） 彭佳等 中华医院感染学杂志 2006;11,1289-90 黄海霞等 中华医院感染学杂志 2006;7:825-827 胡云建等 中华医院感染学杂志 2007;6:729-731 王倩等 中华医院感染学杂志 2007;4:472-474 医院 时间 血培养阳性 真菌 念珠菌* 西南医院 04-05 110 72 北京医院 03-06 592 62 55 (9.3%) 中国医科大学附院 01-05 1468 93 93 (6.3%) 温医附院 97-00 01-04 299 750 70 139 58 (19.3%) 129 (17.2%) 念珠菌性 血流感染患者 细菌性（非念珠菌）血流感染患者 死亡率% Edmond MB. Clin Infect Dis. 1999 Aug;29(2):239-44. 40% 25% 3年监测美国49家医院的10,000例血行感染病例 院内血流感染前4位病原体的发病率和病死率 凝固酶阴性 葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 肠球菌 念珠菌 Wisplinghoff H et al. Clin Infect Dis 2003;36:1103-10 百分比% Candida infections are associated with a high crude mortality of 46% to 75%, reflecting the severe underlying illnesses of the infected patients . Pfaller MA etal.Clin Microbiol Rev. 2007;20(1):133-63. 重症患者IFI的诊断 重症患者IFI的诊断分3个级别，即确诊、临床诊断、拟诊。 IFI的诊断一般由危险（宿主）因素、临床特征、微生物学检查、组织病理学四部分组成。组织病理学仍是诊断的“金标准”。 临床特征 微生物学 检查 重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南（2007） 确 诊（proven） 宿主因素 组织病理学 + + 临床诊断(probable) 重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南（2007） + 或 拟 诊 重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南（2007） 治疗的概念 预防性治疗（高危患者且免疫抑制） 经验性治疗 抢先治疗 确诊治疗 常用抗真菌药分类 种类 常用抗真菌药 多烯类 AmB-d、L-AmB、两性霉素B脂质体复合物(ABLC)、两性霉素B胶质分散体(ABCD) 三唑类 氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑、泊沙康唑 棘白菌素类 卡泊芬净、阿尼芬净、米卡芬净 氟胞嘧啶 氟胞嘧啶 Kartsonis NA. Presented at the 12th European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Dise