类风湿关节炎的标准规范诊治.ppt

赵久良 北京协和医院 类风湿关节炎的规范诊治 主要内容 什么是类风湿关节炎？ 类风湿关节炎有哪些临床表现？ 类风湿关节炎要做哪些检查？ 类风湿关节炎怎么治疗？ 类风湿关节炎日常应该如何护理？ “风湿”与“类风湿” 什么是“类风湿关节炎” 特点 小关节，对称性，持续性，多关节炎 结构破坏、畸形、功能丧失, 多见于女性 多关节、慢性、非化脓性炎症为主要表现的全身性疾病 患病率 0.42%; 缓解率 8.6-15.4% 规范用药 44.1%; 就诊率 41.8% 年均费用 ¥8578 ZG Li. Nature Reviews Rheumatology, 2015 用数字看中国RA疾病现状 用数字看中国RA疾病现状 用数字看中国RA疾病现状 5,000,000 : 5,000 中国现有RA患者 中国现有风湿病医生 用数字看中国RA疾病现状 Haugeberg G et al. Arthritis Res Ther. 2015;17:219. Luo SF, et al. Poster at 2011 Taiwan Rheumatology Association annual meeting. 挪威一项持续10年的对门诊RA患者疾病活动水平及治疗情况进行监测的研究表明：2013年，共有74.1%的RA患者达到了DAS28 缓解/LDA标准1 台湾一项自2009年1月到2010年8月进行的登记数据表明：近50%的RA患者达到DAS28 缓解/LDA标准2 中国RA缓解率仅为17.7% 类风湿关节炎发病原因不明 正常滑膜 滑膜增生 血管翳形成 软骨、骨破坏 基本病理改变：滑膜炎 主要内容 什么是类风湿关节炎？ 类风湿关节炎有哪些临床表现？ 类风湿关节炎要做哪些检查？ 类风湿关节炎怎么治疗？ 类风湿关节炎日常应该如何护理？ 早期常累及的关节 晚期受影响的关节 临床表现：通常侵犯的关节 临床表现：通常侵犯的关节 关节长时间静止后出现的僵硬现象，如胶粘样感觉，随着活动而好转 95％ RA有晨僵 持续6周，每天1小时以上 时间和炎症程度成正比 RA活动性指标之一 意义 机制 水肿液积聚在关节内 概念 临床表现：晨僵 多发性 特征 对称性 活动后加重→减轻 自发痛与活动痛 周围性 临床表现：关节痛与压痛 原因 意义 关节腔积液 软组织炎症 滑膜肥厚 确定关节炎的主要体征 特征 多发性 周围性 对称性 临床表现：关节肿胀 临床表现之关节表现 多呈对称性、持续性疼痛，时轻时重，伴有压痛 临床表现之关节表现 尺侧偏移( ulnar deviation ) 因软组织松弛无力，除拇指外，其余四指的远端，均以掌指关节为轴心，向小指一侧偏斜，导致手的“之”字形。 临床表现之关节表现 天鹅颈畸形( swan-neck deformity ) 表现为掌指关节屈曲，近端指间关节过伸，远端指间关节屈曲。从侧面看上去，很像鹅的颈部。 临床表现之关节表现 表现为近端指间关节完全丧失主动伸直能力，固定于屈曲位，远端指间关节过伸。 钮扣花畸形( boutonniere deformity ) 临床表现之关节表现 临床表现之关节表现 第２、３、４手指关节呈天鹅颈样畸形 第５手指关节呈纽扣花样畸形 临床表现之关节表现 因掌指骨骨端骨质大量吸收，以致手指明显缩短，手指皮肤有明显“风琴样”皱纹，手指关节松弛不稳，且有异常的侧向活动。受累手指可被拉长或缩短，好像古老的望远镜。 日常生活活动的能力受影响 步行、上楼 穿衣、系扣子 使用洗手间 从椅子上起身 开瓶、开门、打字 天气变化时疼痛明显加重 临床表现-全身症状 1/3患者伴有全身症状 肌痛、乏力、低热、体重下降 抑郁 较少患者出现关节外表现 类风湿结节 表层巩膜炎 继发血管炎 淋巴结肿大：30% 胸膜炎、肺间质病变： 临床表现之关节外表现 类风湿结节：是RA较特异的皮肤表现，20~30% 多位于肘鹰嘴附近、枕、跟腱等关节隆突部及受压部位的皮下。呈对称分布，质硬无压痛，大小不一，直径数毫米至数厘米不等，其出现提示病情活动。 深部结节可出现在肺部。 临床表现之关节外表现 临床表现之关节外表现 临床表现之关节外表现 主要内容 什么是类风湿关节炎？ 类风湿关节炎有哪些临床表现？ 类风湿关节炎要做哪些检查？ 类风湿关节炎怎么治疗？ 类风湿关节炎日常应该如何护理？ 实验室检查 RA相关自身抗体 75-80%的患者出现抗体阳性 类风湿因子：针对IgG的Fc段的自身抗体 注意：RF+可见于其他疾病，SLE，SS，疟疾、风疹、丙肝 抗CCP阳性：Se 50-75%，Sp>90%，有效预测骨侵蚀 抗MCV抗体：波形蛋白异构体，与抗C