常见的口腔颌面外科-基本知识和基本操作2.pptVIP

口腔颌面外科治疗技术基本知识与基本操作 学习目标 1、了解口腔颌面外科病史记录、专科检查（步骤和方法） 2、了解口腔颌面外科手术的消毒、灭菌和基本操作，创口的处理 —显露 —止血 —解剖分离 —打结 —缝合 —引流 口腔颌面外科手术的基本操作 一、显露 手术野的充分显露是保证手术顺利进行的先决条件 , 在良好的显露情况下 , 可使手术野内 解剖关系清楚 , 不但操作容易、方便 , 也更安全。口腔颌面部手术野的显露好坏与手术切口设 计、患者体位以及照明有直接关系 , 手术野显露还可使用牵引拉钩和张口器等器械。 口腔颌面外科手术的基本操作 一、显露 （一）切口设计：为保证手术效果和减少术后搬痕畸形 , 必须全面、综合地加以考虑。 　1、解剖 :切口应尽量与手术区的神经、血管、腮腺导管等重要组织结构行径 平行 , 以免意外损伤。 2、部位 : 功能和美观的要求 , 切口应选择比较隐藏的部位和天然皱褶处 , 如下颌下、耳前、颌后、鼻唇沟等。切口的方向要尽量与皮纹方向一致 （因皮肤张力方向与皮纹方向一致 ）, 以获得最小、最轻的瘢痕。活检手术的切口应力求与再次手术的切口一致。 　3、长短 : 切口的长短原则上以能充分显露为宜。避免过长或过 短。过长损伤组织多 , 术后瘢痕大 ; 过短则显露不清 , 易造成意外损伤 , 且过分牵拉反而加重损 伤。 口腔颌面外科手术的基本操作 一、显露 （二）切开： 切口确定后,以亚甲蓝画线标记,以确保其准确性,长切口在其两侧加以标记,以便缝合时对位。 切开时,皮肤用手绷紧或固定,手术刀与组织面垂直(起刀时垂直将刀尖刺入,移动时转至45度角切开皮肤,切完时又使刀呈垂直位)。 准确、敏捷、整齐、深度一致地一次切开。 注意层次并逐层切开(少数整复手术例外)肿瘤手术宜使用电刀或光刀,而整复手术不用,以期减少瘢痕。 口腔颌面外科手术的基本操作 一、显露 （二）切开： 口腔颌面外科手术的基本操作 执弓式 执笔式 抓执式 皮肤切开方法 二、止血 止血对术中减少失血、保持术野清晰、防止重要组织损伤、保证手术安全以及术后创口愈合等均具有重要意义 （一）钳夹、结扎止血 　　最基本、最常用的止血方法 表浅的微小血管，单纯的钳夹即可达到止血目的 较大的出血点，钳夹后用丝线结扎，或者使用电凝 某些钳夹组织较多、钳夹组织的游离端过短以及钳夹的组织内有明显的血管者，为避免滑脱出血，可加用缝扎 大块的肌束先钳夹，再剪断，最后缝扎，才能安全可靠，常用的缝扎方法为贯穿缝合法 口腔颌面外科手术的基本操作 二、止血 （二）阻断止血 　　临床上止血效果最明显、最可靠的方法 钳夹、结扎和缝扎的方法阻断知名血管或术区中较粗大血管的血流，达到区域止血的目的 　　 口腔颌面外科手术的基本操作 二、止血 （三）压迫止血 　　使用外力压迫局部，可使微小血管管腔闭塞，从而达到止血效果 对于较大面积的静脉渗血或瘢痕组织及某些肿瘤切除时的广泛渗血，可用温热盐水纱布压迫止血 对局限性出血又查不到明显出血点的疏松组织出血区，可用荷包式或多圈式缝扎压迫止血 如组织基底移动性差，不能缝合或缝合效果不佳时，可转移邻近肌肉或其他组织覆盖、填塞加压止血 骨髓腔或骨孔内的出血则用骨蜡填充止血 腔窦内出血及颈静脉破裂出血而又不能缝合结扎时，则可用碘仿纱条填塞压迫止血，以后再分期逐渐抽除。 对急性动脉出血，可选用手指立即压迫出血点，或压迫供应此区知名动脉的近心端，继而再用其他方法止血。 口腔颌面外科手术的基本操作 二、止血 （四）药物止血 　1、全身用药止血　主要用于凝血机制障碍的病员或在大量输血时作为辅助性用药，以增强凝血机理，常用的药物有止血芳酸、止血敏等。 　2、局部用药止血　术中渗血可使用明胶海绵、淀粉海绵、止血粉等药物。使用时先将上述药物敷贴于出血面上，再以盐水纱布轻压片刻，即可取得止血效果。为减少术中出血，还可局部注射含有1：1000。肾上腺素的普鲁卡因或生理盐水，也可用肾上腺素纱条直接压迫止血。 口腔颌面外科手术的基本操作 二、止血 （五）热凝止血 　　使用电刀或光刀手术，可显著减少术中出血量。钳夹止血后使用电凝，可减少线扎，缩短手术时间。 （六）低温止血 　　低温降压麻醉（体温降至32℃左右）可减少机体周围组织的血容量，从而有效地减少术中出血。局部冷冻降温（通常使用液氮）后再行手术，也可明显地减少出血。 （七）降压止血 术中使收缩压降至10kPa（80mmHg）左右，即可有效地减少术中出血量。但时间不能过长，一般以30分钟左右为宜，且对有心血